Analýza INEKO triafa vedľa. Ide o objednávku?
Ak by žiaci na predmete finančná gramotnosť mali posúdiť matematiku, ktorá vyplýva z analýzy INEKA, zistili by, že tu niečo nesedí...
Pozrime sa na príklade konkrétnej ambulancie všeobecného lekára, ktorá sa dnes (2024) pomaly blíži k 2,5 tisícom kapitovaných (!!!) aká je realita.
Podľa INEKO v sledovanom období (2018 – 2022) si ambulantní lekári príjmovo polepšili v priemere o 83 %. Naozaj vysoké číslo, ale ako to je v skutočnosti a nie vo virtuálnej realite analytikov INEKO?
Čísla v ambulancii všeobecného lekára pre dospelých (VLD) na ktorú sme sa pozreli, sú takéto:
Tržby za zdravotnú starostlivosť : rok 2018 : 87.000 €
rok 2022 : 140.000 €
Nárast príjmov rozhodne nie je 83% ale približne 60%. Ak sa na tento nárast pozrieme bližšie, zistíme, že je spôsobený nárastom pacientov o cca 15%, zavedením nových výkonov, zmeneným režimom práce v období COVIDu, kedy lekár po skončení ordinačných hodín riešil mailové a sms-kové dopyty, telefonicky kontaktoval klientov a navlečený v ochrannom odeve vyrážal na ich návštevy. Takže nie zvýšená cena práce, ale zvýšenie objemu práce je za podstatnou časťou nárastu príjmov. A rovnako je to aj u špecialistov.
Okrem toho, podstatný moment, ktorý analytikom unikol je ten, že v polovici roku 2018 zdravotné poisťovne zrušili limity. Takže poisťovne začali platiť aj to, čo pred tým lekár po prekročení limitu nemal riadne zaplatené. Naše odporúčanie: Skôr ako začnem robiť analýzu, musím si zistiť všetky premenné, ktoré do hodnoteného obdobia vstupujú. Zrušenie limitov bezpochyby takýmto momentom je!
Skúsime teda namodelovať „zistenia“ z analýzy INEKA na ambulanciu VLD, ktorá nám poskytla ekonomické údaje, keďže práve lekári VLD sú skokani v tabuľke INEKO (medzi ambulanciami rôznych odborností v rôznych lokalitách môžu byť určité rozdiely):
Tržby "našej" ambulancie za zdravotnú starostlivosť v roku 2022 : 140.000 €. V tom čase mala ambulancia už 2200 kapitovaných a preto bol v ambulancii zamestnaný lekár, zdravotná sestra a zdravotný asistent.
Ak by mal lekár takú mzdu, ako vypočítali v INEKO (????????) ambulancia by vyšla na psí tridsiatok.
Počítajme spolu:
Príklad 1
tržby za zdravotnú starostlivosť 140.000 € ročne, t.j. 11.660 € mesačne pri 2200 kapitovaných
Mzda lekára VLD podľa INEKO: 6 891 € (hrubá) 9 385 € (superhrubá resp. cena práce)
Mzda sestry reálna: 1 800 € (hrubá) 2451 € (superhrubá resp. cena práce)
Mzda zdrav. asistenta reálna: 1.100 € (hrubá) 1498 € (superhrubá resp. cena práce)
Ak by sme zaplatili lekára tak, ako vypočítali v INEKO cena práce za všetkých troch zamestnancov by bola 13.334. a to nesmieme zabudnúť na ostatné náklady tejto ambulancie cca 2 500 € mesačne (nájom, energie, zdravotnícky ostatný materiál, telefóny, softvér, účtovník, PHM na cesty k pacientom a mnohé ďalšie). Pri mesačnom príjme 11.660 € tak máme problém, lebo celkové náklady ambulancie by boli 15 834 € a ambulancia by generovala stratu 4 174 €.
Takže náš lekár má dve možnosti. Znížiť si plat, alebo prepustiť niektorého zamestnanca.
Príklad 2
Čo by sa stalo keby prepustil asistenta?
Cena práce by klesla na 11.836 € a k tomu 2500 € mesačné náklady.
Celkové náklady ambulancie by boli 14 336 oproti príjmom 11 660 €. Strata 2676 €. Takže ani to by nepomohlo, stále je to viac ako si môže dovoliť.
Jednoznačne môžeme povedať, že plat lekára v ambulancii VLD, ktorý vypočítali v INEKO je absolútne nereálny!
Príklad 3
Skúsme dosadiť do našej ambulancie ako plat lekára priemer za všetky odborností (vážený priemer všetkých odborností):
Mzda lekára(priemer) podľa INEKO: 4 836 € (hrubá) 6 586 € (superhrubá resp. cena práce)
Mzda sestry reálna: 1 800 € (hrubá) 2451 € (superhrubá resp. cena práce)
Mzda zdrav. asistenta reálna: 1.100 € (hrubá) 1498 € (superhrubá resp. cena práce)
Cena práce by klesla na 10.535 €, k tomu 2500 € mesačné náklady.
Celkové náklady ambulancie by boli 13 035 oproti príjmom 11 660 €. Strata by bola 1375 €.
Príklad 4
Zohľadnili sme aj stav ambulancie s nižším počtom pacientov (prepočet na 2000 kapitovaných) a z tohto dôvodu sme ani nezapočítali zdravotného asistenta.
Pri nižšom počte kapitovaných by bol mesačný príjem ambulancie za zdravotnú starostlivosť 10 500 €
Mzda lekára VLD podľa INEKO: 6 891 € (hrubá) 9 385 € (superhrubá resp. cena práce)
Mzda sestry reálna: 1 800 € (hrubá) 2451 € (superhrubá resp. cena práce)
Cena práce by klesla na 11.836 € a k tomu 2500 € mesačné náklady = spolu náklady ambulancie 14 336 € a strata 3 836 €.
Ani tak mzda, ktorú vypočítalo INEKO nevychádza
Príklad 5
Použijeme teda v ambulancii s nižším počtom pacientov priemerný plat všetkých odborností (vážený priemer všetkých odborností):
Mzda lekára(priemer) podľa INEKO: 4 836 € (hrubá) 6 586 € (superhrubá resp. cena práce)
Mzda sestry reálna: 1 800 € (hrubá) 2451 € (superhrubá resp. cena práce)
Cena práce by bola 9 037 € + 2500 € mesačné náklady = spolu náklady ambulancie 11 537 € a znovu strata 1 037 € mesačne.
Záver: Ak by si náš lekár v ambulancii dal plat ako mu vypočítalo INEKO (prípadne priemerný plat ambulantného lekára podľa INEKO, čoskoro by musel vyhlásiť BANKROT (lebo ambulantní lekári nepatria k tým, čo neplatia odvody a pravidelne sú oddlžovaní...)
Čo k tomu dodať?
Metodika ktorá bola pri tejto analýze použitá je minimálne nejasná (ak chceme byť taktní a nepovedať rovno, že nesprávna).
V analýze sa miešajú pojmy , ktoré nemajú nič spoločné. Absurdne sa “hrubá mzda“ vyjadruje „ako súčet vyplatenej hrubej mzdy lekára a zisku ambulancie ...“
Zdroje, ktoré sú v analýze uvádzané nie sú spôsobilé dať relevantný podklad na výpočet mzdy lekára.
Je zrejmé, že materiál obsahuje kľúčové nepresnosti. Nezohľadňuje počet vyšetrení, počet resp. zloženie personálu, počet pracovísk u poskytovateľa a mnoho iných.
Nezohľadňuje, že ambulantný lekár musel vložiť vlastný kapitál na vybudovanie ambulancie a vytvárať kapitál na jej obnovu, prístroje a pod.
Takto by sme mohli pokračovať...
Analýza príjmov ambulancií je potrebná a prospešná. Stále máme odbornosti, ktoré sú menej platené ako ostatné a toto nesprávne nastavenie treba napraviť.
V prípade analýzy, ktorú predstavilo INEKO, je však namieste položiť otázku komu toto prospeje.
Veď analýza (založená na dojmoch) rozoštve lekárov a pacientov, ambulantných lekárov navzájom a ambulantných lekárov a nemocničných.
Okrem toho sa nevieme sa ubrániť otázke, prečo práve v týchto dňoch (keď ambulantní lekári „bojujú“ za spravodlivý medziročný nárast zdrojov pre ambulancie) zverejnili INEKO analýzu.
Že by objednávka?
A úplne na záver, komentár, ktorý sme k analýze našli na FB: „Mali viac možností čo robiť. Jedna z nich je radšej nerobiť nič, keď to nevedia spraviť dobre.“
Jeho autor pracuje v Rade pre rozpočtovú zodpovednosť