INFORMÁCIA k zmluvným a cenovým podmienkam od 1.1.2017
ZDRAVITA o.z. - Newsletter 1. týždeň 2017
Ako sme Vás informovali, v decembri 2016 sa uskutočnili rokovania s predstaviteľmi zdravotných poisťovní VšZP a Dôvera k zmluvným a cenovým podmienkam pre členov Zdravity.
Čo platí od 1.1.2017 pre členov Zdravity? Vo všetkých troch zdravotných poisťovniach (VsZP, Dôvera a UNION) máme cenové podmienky do 31.3.2017. V najbližších dňoch dostanete podpísané Dodatky so ZP Dôvera k predĺženiu cenových podmienok do 31.3.2017.
O čom budeme rokovať pre členov Zdravita od 1.4.2017?
Informácie podľa segmentov:
Segment Všeobecné lekárstvo pre dospelých – MUDr. Ján Šimaljak
Dňa 5.12.2016 sa uskutočnilo rokovanie vo VšZP. Boli sme oboznámení s hospodárením VšPZ na rok 2016. Informovali nás o účtovnej strate, ktorá by mala ku koncu roka dosiahnuť 225 až 250 mil. Eur. Predostreli nám Ozdravný plán schválený UDZS. Nič pozitívne na úvod rokovania o navýšení platieb pre VLD. Keďže máme cenový výmer platný do 31.3.2017 existuje priestor na ďalšie rokovanie.
VšZP sme zaslali naše požiadavky, ku ktorým chceme rokovať.
1/ Presadzovať navýšenie celkových platieb do segmentu o 8% na základe prísľubu VšZP len pre segment VLD.
2/ V projekte Hypertenzia rokovať o zmene úhrady výkonu H0004 na 1x ročne namiesto doterajšieho systému 2x za rok so zvýšením celkovej úhrady.
3/ Zvýšiť základnú cenu preventívneho bodu na 0,05 Eur
4/ Zvýšiť cenu návštevnej služby a cenu výkonu pre EU poistencov
Toho istého dňa o 16,00 hod. prebehlo rokovanie v ZP Dôvera. Rovnako sme boli oboznámení s hospodárením ZP. Sťažovali si na finančný výpadok zdrojov pre vládou schválený odvodový bonus, ktorý im neumožnil dodržať zmluvne dohodnuté 3. navýšenie platieb od 1.1.2017. Bolo navrhnuté predĺženie cenových podmienok do 31.3.2017, s ktorým sme súhlasili. Tým sa obojstranne vytvoril priestor na ďalšie rokovanie o našich požiadavkách.
1/ Presadzovať navýšenie celkových platieb do segmentu o 6% pre rok 2017
2/ V projekte Hypertenzia presadzovať model vykazovania a vyšetrenia 1x ročne s navýšením finančného objemu
3/ Presadzovať pri uznávaní preventívnych prehliadok 1x za 2 roky interval rok-rok, bez potreby dodržiavať deň a mesiac
4/ Zvýšiť základnú cenu preventívneho bodu na 0,05 Eur
5/ Zvýšiť cenu návštevnej služby a cenu výkonu pre EU poistencov
So ZP Union rokovanie zatiaľ neprebehlo. ZP bola plne vyťažená rokovaniami s Asociáciou nemocníc z dôvodu deklarovaného nepodpísania nových zmlúv zo strany Asociácie nemocníc.
Cenový výmer máme platný do 31.3.2017. Rokovania plánujeme začať čo najskôr.
Segment Všeobecné lekárstvo pre deti a dorast – MUDr. Martin Olej
V decembri 2016 sa uskutočnilo rokovanie s VšZP aj s Dôvera ZP.
Obidve poisťovne reagovali na zmeny ,ktoré vyplývajú s nedostatočného financovania zdravotnej starostlivosti, zníženie percenta za poistencov štátu v budúcom roku, zlého hospodárskeho výsledku VšZP, povinnosti ZP vypracovať ozdravný plán a podobne. Rétorika obvyklá. Predbežné dohody, preto z ich strany, nie je možné dodržať. Nakoľko máme stále platné zmluvy do 31.3.2017 plánujeme začať rokovať čo najskôr. Vyjadrili sme pochopenie pre ich problémy, ale jasne sme deklarovali, že odsun našich požiadaviek o 3 mesiace, je naším ústretovým krokom, po ktorom budeme požadovať naplnenie našich požiadaviek.
O čom budeme rokovať
a) zadefinovanie diagnostických a liečebných postupov
Dnes už máme predrokované výkony prevencie u nedonosených detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou. V Union ZP už aj zazmluvnené.
b) určenie ďalších výkonov pre VLDD (výkon otoskopovania.....)
Príprava zoznamu zdravotných výkonov v ambulantnej zdravotnej starostlivosti.
Tieto vybrané diagnózy a výkony by boli hradené nad rámec kapitácie.
c) zreálnenie/navýšenie cien za výkony EU poistencov, nekapitovaných pacientov a výkony pri návštevnej službe
Samozrejme budeme naďalej presadzovať aj navýšenie cien kapitácie a hodnotu bodu prevencie hlavne pre nižšie vekové kategórie našich pacientov.
CIELE na rok 2017 pre VLDD
1. Navýšenia hodnotu bodu prevencie na 0,05 €
2. Navýšenie hodnoty bodu pri preventívnych prehliadkach do 5 roku života - pre nedonosené deti z nízkou pôrodnou hmotnosťou Dg.:P0700,P0701, P0702, P0710, P0711 na 0,08€ a preDg.:P0712 na 0,06 €
3. Navýšenie hodnoty úhrady CRP na 4,4 €
4.Uhrádzanie výkonov nad rámec kapitácie: Otoskopické vyšetrenie Výkon:1554a/200 bodov
5. Navýšenie ceny vyšetrenia -u nekapitovaného a EU poistenca na 10 €,
6. Navýšenie ceny - Návštevy pacientov na 20 €
Segment Gynekológia a pôrodníctvo – MUDr. Ján Hruška
Vážení kolegovia, želám Vám všetkým šťastný nový rok 2017. Všetci o tomto roku vieme, že nebude ľahký a všetci sa pýtame, čo nás čaká.
Všeobecná zdravotná poisťovňa tesne po skončení obdobia prepoisťovania oznámila, že sa nachádza v hlbokom účtovnom deficite. Zástupcovia Zdravity boli 5.12.2016 na jednaní s vrcholovým managementom VšZP, kde bola informácia o deficite podaná tak, že v súčasnej dobe nie je síce ohrozená platobná schopnosť poisťovne, ale dostupné zdroje neumožňujú navýšenie zdrojov pre ambulancie v bezprostredne nadväzujúcim a ani v ďalších
obdobiach a bude treba poisťovňu dofinancovať. Zdravita argumentovala platnou dohodou o navyšovaní zdrojov, čo napokon vyústilo do (dúfajme, že len dočasného) kompromisného riešenia – platby na I. štvrťrok 2017 zostanú zachované v objeme ako v poslednom štvrťroku 2016, nedôjde k zvýšeniu, ale ani k zníženiu nášho financovania. Otvorili sme taktiež otázku súbehu štátnej a neštátnej praxe. Ide o tému, ktorou sa bude Všzp v dohľadnom období zaoberať. Podobná situácia nastala aj v poisťovni Dôvera – úroveň platieb zostáva pre I. štvrťrok zachovaná, v týchto dňoch dostávate podpísané dodatky k platným zmluvám. Apelujem na všetkých, ktorí ešte nie ste zapojení do elektronickej pobočky, aby ste tak urobili. Ide o veľmi efektívnu komunikáciu s Dôverou a túto aktivitu máme bonifikovanú. Pomôžeme sami sebe, ak nás bude čo najviac online. V zmluvnom vzťahu s poisťovňou Union zatiaľ pokračujeme bez zmien. V rámci jednaní otvoríme otázku frekvencie výkonu 103 a súčasného vykazovania výkonu 118, kde máme v zmluve nezmyselné obmedzenie ( lx v mesiaci). Počas januára nás čaká jednanie na Ministerstve zdravotníctva vo veci nového Zoznamu výkonov, prvé z týchto stretnutí v roku 2017 je plánované na 11.1.2017.
Venujte prosím pozornosť aj novým upgradom ambulantných programov, od 1.1.2017 je zmenené vykazovacie dátové rozhranie, dávky v starom rozhraní za január neprejdú.
Napriek okolitej snehovej kalamite očakávam, že január 2017 bude dosť horúci. Segment Špecializovaná ambulantná starostlivosť (ŠAS) – MUDr. Ondrej Kusý v roku 2017 od 1.1. do 31.3.2017 platí zmluvne, aj z pohľadu finančných dodatkov to, čo aj po celý rok 2016. Chcem sa, ako vedúci predstaviteľ ŠAS, ospravedlniť všetkým členom ŠAS Zdravity, že som/sme na tieto tri mesiace roku 2017 svojimi podpismi nedodržali to, čo sme si povedali a nakoniec aj odsúhlasili na posledných Valných zhromaždeniach ASL SR, čiže postupné navyšovanie finančných zdrojov v troch časových obdobiach. Urobil som tak preto, lebo platba za poistencov štátu klesla rozhodnutím vlády na rok 2017 a poisťovne prvé tri mesiace budú spracovávať údaje o navyšovaní platieb za ostatných občanov SR, okrem poistencov štátu. Preto ku koncu marca 2017, kedy má dôjsť k podpisu nových dodatkov pre všetky poisťovne budeme, aj s MUDr. Zlatošom, predsedom internistickej sekcie ŠAS, presadzovať pôvodne dohodnuté finančné úpravy dodatkov k zmluvám ohľadom ŠAS. Nie je zatiaľ žiadny objektívny dôvod, aby dané preddohody neboli naplnené aj zmluvne medzi nami a jednotlivými poisťovňami na zvyšné obdobie roku 2017. Segment Spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky (SVaLZ) – MUDr. Peter Sečník - so všetkými zdravotnými poisťovňami máme uzatvorené platné zmluvy o poskytovaní ZS a platobné podmienky do 31.03.2017. Jednotkové ceny bodu a zmluvné objemy ostávajú na úrovni roka 2016 - pri rokovaniach v závere roka 2016 avizovali ZP možný pokles jednotkových cien bodu v období po 31.03.2017 - v prvom štvrťroku 2017 budeme rokovať so všetkými zdravotnými poisťovňami o zmluvných podmienkach od 01.04.2017 v zmysle uznesení Valného zhromaždenia ASL SR
obdobiach a bude treba poisťovňu dofinancovať. Zdravita argumentovala platnou dohodou o navyšovaní zdrojov, čo napokon vyústilo do (dúfajme, že len dočasného) kompromisného riešenia – platby na I. štvrťrok 2017 zostanú zachované v objeme ako v poslednom štvrťroku 2016, nedôjde k zvýšeniu, ale ani k zníženiu nášho financovania. Otvorili sme taktiež otázku súbehu štátnej a neštátnej praxe. Ide o tému, ktorou sa bude Všzp v dohľadnom období zaoberať. Podobná situácia nastala aj v poisťovni Dôvera – úroveň platieb zostáva pre I. štvrťrok zachovaná, v týchto dňoch dostávate podpísané dodatky k platným zmluvám. Apelujem na všetkých, ktorí ešte nie ste zapojení do elektronickej pobočky, aby ste tak urobili. Ide o veľmi efektívnu komunikáciu s Dôverou a túto aktivitu máme bonifikovanú. Pomôžeme sami sebe, ak nás bude čo najviac online. V zmluvnom vzťahu s poisťovňou Union zatiaľ pokračujeme bez zmien. V rámci jednaní otvoríme otázku frekvencie výkonu 103 a súčasného vykazovania výkonu 118, kde máme v zmluve nezmyselné obmedzenie ( lx v mesiaci). Počas januára nás čaká jednanie na Ministerstve zdravotníctva vo veci nového Zoznamu výkonov, prvé z týchto stretnutí v roku 2017 je plánované na 11.1.2017.
Venujte prosím pozornosť aj novým upgradom ambulantných programov, od 1.1.2017 je zmenené vykazovacie dátové rozhranie, dávky v starom rozhraní za január neprejdú.
Napriek okolitej snehovej kalamite očakávam, že január 2017 bude dosť horúci. Segment Špecializovaná ambulantná starostlivosť (ŠAS) – MUDr. Ondrej Kusý v roku 2017 od 1.1. do 31.3.2017 platí zmluvne, aj z pohľadu finančných dodatkov to, čo aj po celý rok 2016. Chcem sa, ako vedúci predstaviteľ ŠAS, ospravedlniť všetkým členom ŠAS Zdravity, že som/sme na tieto tri mesiace roku 2017 svojimi podpismi nedodržali to, čo sme si povedali a nakoniec aj odsúhlasili na posledných Valných zhromaždeniach ASL SR, čiže postupné navyšovanie finančných zdrojov v troch časových obdobiach. Urobil som tak preto, lebo platba za poistencov štátu klesla rozhodnutím vlády na rok 2017 a poisťovne prvé tri mesiace budú spracovávať údaje o navyšovaní platieb za ostatných občanov SR, okrem poistencov štátu. Preto ku koncu marca 2017, kedy má dôjsť k podpisu nových dodatkov pre všetky poisťovne budeme, aj s MUDr. Zlatošom, predsedom internistickej sekcie ŠAS, presadzovať pôvodne dohodnuté finančné úpravy dodatkov k zmluvám ohľadom ŠAS. Nie je zatiaľ žiadny objektívny dôvod, aby dané preddohody neboli naplnené aj zmluvne medzi nami a jednotlivými poisťovňami na zvyšné obdobie roku 2017. Segment Spoločné vyšetrovacie a liečebné zložky (SVaLZ) – MUDr. Peter Sečník - so všetkými zdravotnými poisťovňami máme uzatvorené platné zmluvy o poskytovaní ZS a platobné podmienky do 31.03.2017. Jednotkové ceny bodu a zmluvné objemy ostávajú na úrovni roka 2016 - pri rokovaniach v závere roka 2016 avizovali ZP možný pokles jednotkových cien bodu v období po 31.03.2017 - v prvom štvrťroku 2017 budeme rokovať so všetkými zdravotnými poisťovňami o zmluvných podmienkach od 01.04.2017 v zmysle uznesení Valného zhromaždenia ASL SR