Lekárskej komore NEJDE o spojenie síl
7. máj 2015 - Zdravotné poisťovne majú v systéme silnejšie postavenie ako poskytovatelia
Zdravita, o. z., od založenia v roku 2004, postupne cez mandátne zmluvy a potom cez plnomocenstvá úspešne presadzuje oprávnené záujmy členov a vlastne všetkých súkromných lekárov a realizuje myšlienku „v jednote je sila“.
Aj keď okrem úplne prvého obdobia existencie Zdravity, keď sme mali vyššie ceny vo VšZP jeden celý rok ako ostatní poskytovateľia, vždy sme vybojovali vyššie ceny vlastne pre všetkých.
Všetko bolo pripravené
Možno si kladiete otázku, či zvýšenie cien a objemov nemohlo byť aj vyššie, či sme vyčerpali všetky možnosti na zlepšenia nášho postavenia. Možno sme mohli byť úspešnejší, ale udalosti počas nezmluvného vzťahu s VšZP v júli 2012 jasne ukázali, že poisťovne majú v zdravotníckom systéme silnejšie postavenie ako my poskytovatelia.
Spolupráca so Zdravotným výborom SLK od jeho vzniku bola vždy sporadická. Postupne sme však pochopili, že treba spojiť naše snahy aj organizácie, aby sme v zmenených podmienkach poistného trhu boli úspešnejší.
Preto sme od augusta 2014 začali spoločne pracovať na vytvorení spoločnej organizácie. ASL SR prišla s myšlienkou (MUDr. Ondrej Kusý a MUDr. Ladislav Pásztor), že by sme mali hľadať pozitívne príklady fungovania takejto organizácie v Nemecku, kde Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) úspešne pracuje desiatky rokov.
Máme podobný systém ambulantnej starostlivosti, používame preložený nemecký bodovník, zavádzame nemecký DRG systém, tak prečo by sme hľadali niečo iné? Delegácia asociácie navštívila kolegov v KBV v septembri 2014 a získali sme cenné podnety.
Rokovanie s SLK od začiatku išli veľmi pomaly, preto som 4. januára listom vyzval prezidenta SLK MUDr. Mariana Kollára, aby sme konečne začali konať. Navrhol som jednak vytvoriť okamžite spoločný rokovací tím pre aktuálne rokovania s poisťovňami a jednak pracovný tím, ktorý by vytvoril základné dokumenty spoločnej organizácie - Zväzu ambulantných poskytovateľov v SR (ZAP).
Prezident komory odpovedal 27. januára a súhlasil s vytvorením pracovnej skupiny pre ZAP. Na vytvorenie spoločného tímu na rokovanie v poisťovniach však nereagoval. Vo februári až v apríli pracovná skupina (za SLK MUDr. Jozef Tholt, MUDr. Zuzana Teremová, JUDr. Ondrej Škodler, za ASL SR MUDr. Ondrej Kusý, MUDr. Marian Šóth a JUDr. Eva Červeňanská) ako najlepšiu právnu formu vybrali združenie právnických osôb a postupne vytvorili Zmluvu o založení združenia právnických osôb Zväz ambulantných poskytovateľov, ako aj návrh stanov.
Tieto dokumenty odsúhlasila a schválila tak rada SLK, ako aj správna rada ASL SR v apríli. V apríli a v máji sa konali stretnutia s členmi ASL SR a Zdravity (L. Pásztor), ako aj stretnutia s členmi SLK (M. Kollár). Na stretnutiach SLK sa rozdávala deklarácia záujmu o členstvo vo ZAP a robila sa masívna kampaň na podpisovanie mandátnych zmlúv pre ZV SLK.
Útoky na Zdravitu
Asociácia opakovane deklarovala, že súhlasí so založením ZAP spoločne s lekárskou komorou. SLK však nikdy nevyjadrila súhlasné stanovisko na založenie ZAP spolu s ASL SR. Posledné rokovania komory v Prešove, Košiciach, Liptovskom Mikuláši, Trnave a v Trenčíne sa stali už dejiskom otvoreného útoku na Zdravitu a jej predstaviteľov. M. Kollára sme pozvali aj na mimoriadne Valné zhromaždenie ASL SR 22.apríla, kde sa zúčastnil spolu so Z. Teremovou a s MUDr. Editou Hlavačkovou.
Prezident komory sa ani tu pozitívne k založeniu zväzu spolu s ASL SR nevyjadril. Asociácia tu vôľu na založenie ZAP spolu s SLK vyjadrila. Lekárska komora stále nič...
V decembri minulého roka sme sa dohodli, že v zväze nebude figurovať prezident asociácie, ani komory. S organizačnou štruktúrou ZAP sa ASL SR zaoberala na zasadnutiach vo februári aj v marci. Navrhli sme paritné zastúpenie oboch subjektov vo všetkých orgánoch.
Na rokovaniach so SLK 21. apríla Z. Teremová navrhla za predsedu predstavenstva ZAP a zároveň aj za predsedu správnej rady ZAP M. Kollára. Nie ako prezidenta SLK, ale ako občana, ako osobnosť. Nerozumeli sme tomu návrhu, pretože prezident komory by bol určite v konflikte záujmov (akoby sa chcel stať aj predsedom Lekárskeho odborového združenia).
M. Kollár začal spochybňovať nomináciu členov Zdravity do štruktúr zväzu, nazval nás kávičkármi, ktorí sú neschopní v rokovaniach s poisťovňami čokoľvek vybaviť. Možno si neuvedomil, že tým označil za kávičkárov aj svojich členov zdravotného výboru... Preto som ho vyzval listom 27. apríla, aby sme najneskôr 30. apríla podpísali dokumenty k založeniu ZAP a išli rokovať do poisťovní s požiadavkou zvýšenia všetkých cien o 30 percent.
Mimoriadna rada SLK rokovala o založení ZAP v apríli 2015 opakovane. A napriek tomu, že všetko bolo pripravené - návrh zmluvy o založení aj návrh stanov schválili obidve strany, 28. apríla súhlas na založenie zväzu spolu s ASL SR nedala.
Pričom na všetkých rokovaniach s členmi SLK v marci a v apríli členovia SLK, vrátane členov Zdravity mohutne volali po okamžitom založení ZAP. V asociácii a v Zdravite sme urobili maximum, aby ZAP vznikol.
Nedokážeme prinútiť Radu SLK, aby ZAP spolu s nami založili. Vyjadrujeme presvedčenie, že je najvyšší čas, aby sme založili spoločnú organizáciu súkromných lekárov. Integračné snahy neštátnych aj štátnych subjektov sú zreteľné, pozícia súkromného ambulantného sektora sa nezlepšuje.
Budú dva zväzy?
Je evidentné, že vedeniu SLK ide pri vytváraní ZAP iba o prebratie mandantov Zdravity a nie o skutočné spojenie síl. Podstatným „filozofickým“ rozdielom sú však nástroje, ktoré budúci zväz bude používať. M. Kollár presadzuje spôsob neustáleho súboja s poisťovňami, s využívaním hrozby nezmluvného vzťahu.
Asociácia a Zdravita presadzuje model nemeckého KBV, teda rokovanie a argumentovanie v mene silnej organizácie súkromných ambulantných poskytovateľov v pozícii akceptovaného a rešpektovaného partnera. Keď tieto riadky píšem, je už jasné, že združenie právnických osôb ZAP, ktoré by založila spoločne komora a asociácia, nevznikne, a to v dôsledku negatívneho postoja SLK.
Prezident komory M. Kollár oklamal svojich mandantov a členov SLK, keď na schôdzach s členmi komory tvrdil, že sa zväz založí už v marci 2015. Preto sme sa rozhodli ZAP založiť ako asociácia a právnické osoby, členovia správnej rady ASL SR. Fyzické osoby bude reprezentovať naďalej Zdravita. Zároveň znovu ponúkneme možnosť vstupu SLK ako zakladajúceho subjektu ZAP.
Som však presvedčený, že komora založí svoj zväz a budeme mať zväzy dva - zdraviťácky a komorový. Ak sa pýtate, na čo to bude, tak to naozaj neviem. Treba sa na to opýtať vedenia komory, teda členov Rady SLK.
ZAP v našom ponímaní znamená vyšší stupeň organizácie, ako je v súčasnosti Zdravita a Zdravotný výbor SLK – ten vlastne nemá ani právnu subjektivitu, je „iba“ poradným orgánom rady komory.
Urobíme všetko pre to, aby zväz bol aj politicky akceptovaný a aby sa stal súčasťou cenových rokovaní na úrovni ministerstva zdravotníctva, poisťovní a aj predstaviteľov nemocničných organizácií.
Najmä pri tvorbe zákona o štátnom rozpočte a pri intersektorovom členení výdavkov na konkrétny rok. Nechceme byť ustavične na barikádach, nechceme ustavične bojovať a nechceme sa ustavične vyhrážať nezmluvným vzťahom. Chceme pokojne pracovať pre dobro pacientov a byť za to dostatočne cenení a odmeňovaní. Nič viac a nič menej. Sme presvedčení, že dokážeme presadiť naše oprávnené požiadavky cestou rokovaní.
Práve na to by sme potrebovali ZAP aj spolu s mandantmi SLK, a mali by sme hneď na začiatku viac ako 4 500 členov, čo je závažná sila. Preto ešte stále dúfame, že to pochopia aj mandanti SLK a vedenie komory. V jednote je naozaj sila.
Pýtam prezidenta komory a členov rady komory
1. Prečo nechcú založiť zväz spolu s ASL SR, prečo nechú založiť silnú organizáciu ambulantných poskytovateľov s viac ako 4 500 poskytovateľmi? A ďalší poskytovatelia by určite do neho vstupovali a jeho sila by rástla. Z hľadiska povinností naplnenia minimálnej verejnej siete poskytovateľov poisťovňami je to skutočne rozhodujúci počet poskytovateľov. A výborná pozícia súkromných lekárov pre vyjednávanie. Aký je skutočný zámer vedenia SLK?
2. Prečo nesúhlasia s paritným zastúpením oboch subjekov v orgánoch ZAP? Pričom Zdravita má stále viac členov, ako má SLK mandantov - 2 200 : 1 800. Paritné zastúpenie navrhujeme od začiatku rokovaní. Po založení ZAP sa predsa odloží tričko SLK a ASL SR a všetci budú nosiť tričko ZAP. Alebo má SLK inú predstavu?
3. Prečo komora trvá na vypovedaní zmlúv iba Dôvere a nie všetkým poisťovniam? Iba v jednej poisťovni sme nespokojní s cenami a s objemami? Dosah poplatkového zákona sa netýka rovnako všetkých poisťovní? Azda nechce SLK týmto spôsobom vytvoriť systém jednej poisťovne?
4. Prečo neplní M. Kollár sľuby, ktoré dal stovkám účastníkov stretnutí s členmi SLK v marci a v apríli, že sa zväz založí? Ak by nevymýšlal ďalšie prekážky, ZAP mohol byť už dávno založený a mohol by fungovať. Bez L. Pásztora, bez M. Kollára, v prospech všetkých súkromných lekárov.
Aj keď okrem úplne prvého obdobia existencie Zdravity, keď sme mali vyššie ceny vo VšZP jeden celý rok ako ostatní poskytovateľia, vždy sme vybojovali vyššie ceny vlastne pre všetkých.
Všetko bolo pripravené
Možno si kladiete otázku, či zvýšenie cien a objemov nemohlo byť aj vyššie, či sme vyčerpali všetky možnosti na zlepšenia nášho postavenia. Možno sme mohli byť úspešnejší, ale udalosti počas nezmluvného vzťahu s VšZP v júli 2012 jasne ukázali, že poisťovne majú v zdravotníckom systéme silnejšie postavenie ako my poskytovatelia.
Spolupráca so Zdravotným výborom SLK od jeho vzniku bola vždy sporadická. Postupne sme však pochopili, že treba spojiť naše snahy aj organizácie, aby sme v zmenených podmienkach poistného trhu boli úspešnejší.
Preto sme od augusta 2014 začali spoločne pracovať na vytvorení spoločnej organizácie. ASL SR prišla s myšlienkou (MUDr. Ondrej Kusý a MUDr. Ladislav Pásztor), že by sme mali hľadať pozitívne príklady fungovania takejto organizácie v Nemecku, kde Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) úspešne pracuje desiatky rokov.
Máme podobný systém ambulantnej starostlivosti, používame preložený nemecký bodovník, zavádzame nemecký DRG systém, tak prečo by sme hľadali niečo iné? Delegácia asociácie navštívila kolegov v KBV v septembri 2014 a získali sme cenné podnety.
Rokovanie s SLK od začiatku išli veľmi pomaly, preto som 4. januára listom vyzval prezidenta SLK MUDr. Mariana Kollára, aby sme konečne začali konať. Navrhol som jednak vytvoriť okamžite spoločný rokovací tím pre aktuálne rokovania s poisťovňami a jednak pracovný tím, ktorý by vytvoril základné dokumenty spoločnej organizácie - Zväzu ambulantných poskytovateľov v SR (ZAP).
Prezident komory odpovedal 27. januára a súhlasil s vytvorením pracovnej skupiny pre ZAP. Na vytvorenie spoločného tímu na rokovanie v poisťovniach však nereagoval. Vo februári až v apríli pracovná skupina (za SLK MUDr. Jozef Tholt, MUDr. Zuzana Teremová, JUDr. Ondrej Škodler, za ASL SR MUDr. Ondrej Kusý, MUDr. Marian Šóth a JUDr. Eva Červeňanská) ako najlepšiu právnu formu vybrali združenie právnických osôb a postupne vytvorili Zmluvu o založení združenia právnických osôb Zväz ambulantných poskytovateľov, ako aj návrh stanov.
Tieto dokumenty odsúhlasila a schválila tak rada SLK, ako aj správna rada ASL SR v apríli. V apríli a v máji sa konali stretnutia s členmi ASL SR a Zdravity (L. Pásztor), ako aj stretnutia s členmi SLK (M. Kollár). Na stretnutiach SLK sa rozdávala deklarácia záujmu o členstvo vo ZAP a robila sa masívna kampaň na podpisovanie mandátnych zmlúv pre ZV SLK.
Útoky na Zdravitu
Asociácia opakovane deklarovala, že súhlasí so založením ZAP spoločne s lekárskou komorou. SLK však nikdy nevyjadrila súhlasné stanovisko na založenie ZAP spolu s ASL SR. Posledné rokovania komory v Prešove, Košiciach, Liptovskom Mikuláši, Trnave a v Trenčíne sa stali už dejiskom otvoreného útoku na Zdravitu a jej predstaviteľov. M. Kollára sme pozvali aj na mimoriadne Valné zhromaždenie ASL SR 22.apríla, kde sa zúčastnil spolu so Z. Teremovou a s MUDr. Editou Hlavačkovou.
Prezident komory sa ani tu pozitívne k založeniu zväzu spolu s ASL SR nevyjadril. Asociácia tu vôľu na založenie ZAP spolu s SLK vyjadrila. Lekárska komora stále nič...
V decembri minulého roka sme sa dohodli, že v zväze nebude figurovať prezident asociácie, ani komory. S organizačnou štruktúrou ZAP sa ASL SR zaoberala na zasadnutiach vo februári aj v marci. Navrhli sme paritné zastúpenie oboch subjektov vo všetkých orgánoch.
Na rokovaniach so SLK 21. apríla Z. Teremová navrhla za predsedu predstavenstva ZAP a zároveň aj za predsedu správnej rady ZAP M. Kollára. Nie ako prezidenta SLK, ale ako občana, ako osobnosť. Nerozumeli sme tomu návrhu, pretože prezident komory by bol určite v konflikte záujmov (akoby sa chcel stať aj predsedom Lekárskeho odborového združenia).
M. Kollár začal spochybňovať nomináciu členov Zdravity do štruktúr zväzu, nazval nás kávičkármi, ktorí sú neschopní v rokovaniach s poisťovňami čokoľvek vybaviť. Možno si neuvedomil, že tým označil za kávičkárov aj svojich členov zdravotného výboru... Preto som ho vyzval listom 27. apríla, aby sme najneskôr 30. apríla podpísali dokumenty k založeniu ZAP a išli rokovať do poisťovní s požiadavkou zvýšenia všetkých cien o 30 percent.
Mimoriadna rada SLK rokovala o založení ZAP v apríli 2015 opakovane. A napriek tomu, že všetko bolo pripravené - návrh zmluvy o založení aj návrh stanov schválili obidve strany, 28. apríla súhlas na založenie zväzu spolu s ASL SR nedala.
Pričom na všetkých rokovaniach s členmi SLK v marci a v apríli členovia SLK, vrátane členov Zdravity mohutne volali po okamžitom založení ZAP. V asociácii a v Zdravite sme urobili maximum, aby ZAP vznikol.
Nedokážeme prinútiť Radu SLK, aby ZAP spolu s nami založili. Vyjadrujeme presvedčenie, že je najvyšší čas, aby sme založili spoločnú organizáciu súkromných lekárov. Integračné snahy neštátnych aj štátnych subjektov sú zreteľné, pozícia súkromného ambulantného sektora sa nezlepšuje.
Budú dva zväzy?
Je evidentné, že vedeniu SLK ide pri vytváraní ZAP iba o prebratie mandantov Zdravity a nie o skutočné spojenie síl. Podstatným „filozofickým“ rozdielom sú však nástroje, ktoré budúci zväz bude používať. M. Kollár presadzuje spôsob neustáleho súboja s poisťovňami, s využívaním hrozby nezmluvného vzťahu.
Asociácia a Zdravita presadzuje model nemeckého KBV, teda rokovanie a argumentovanie v mene silnej organizácie súkromných ambulantných poskytovateľov v pozícii akceptovaného a rešpektovaného partnera. Keď tieto riadky píšem, je už jasné, že združenie právnických osôb ZAP, ktoré by založila spoločne komora a asociácia, nevznikne, a to v dôsledku negatívneho postoja SLK.
Prezident komory M. Kollár oklamal svojich mandantov a členov SLK, keď na schôdzach s členmi komory tvrdil, že sa zväz založí už v marci 2015. Preto sme sa rozhodli ZAP založiť ako asociácia a právnické osoby, členovia správnej rady ASL SR. Fyzické osoby bude reprezentovať naďalej Zdravita. Zároveň znovu ponúkneme možnosť vstupu SLK ako zakladajúceho subjektu ZAP.
Som však presvedčený, že komora založí svoj zväz a budeme mať zväzy dva - zdraviťácky a komorový. Ak sa pýtate, na čo to bude, tak to naozaj neviem. Treba sa na to opýtať vedenia komory, teda členov Rady SLK.
ZAP v našom ponímaní znamená vyšší stupeň organizácie, ako je v súčasnosti Zdravita a Zdravotný výbor SLK – ten vlastne nemá ani právnu subjektivitu, je „iba“ poradným orgánom rady komory.
Urobíme všetko pre to, aby zväz bol aj politicky akceptovaný a aby sa stal súčasťou cenových rokovaní na úrovni ministerstva zdravotníctva, poisťovní a aj predstaviteľov nemocničných organizácií.
Najmä pri tvorbe zákona o štátnom rozpočte a pri intersektorovom členení výdavkov na konkrétny rok. Nechceme byť ustavične na barikádach, nechceme ustavične bojovať a nechceme sa ustavične vyhrážať nezmluvným vzťahom. Chceme pokojne pracovať pre dobro pacientov a byť za to dostatočne cenení a odmeňovaní. Nič viac a nič menej. Sme presvedčení, že dokážeme presadiť naše oprávnené požiadavky cestou rokovaní.
Práve na to by sme potrebovali ZAP aj spolu s mandantmi SLK, a mali by sme hneď na začiatku viac ako 4 500 členov, čo je závažná sila. Preto ešte stále dúfame, že to pochopia aj mandanti SLK a vedenie komory. V jednote je naozaj sila.
Pýtam prezidenta komory a členov rady komory
1. Prečo nechcú založiť zväz spolu s ASL SR, prečo nechú založiť silnú organizáciu ambulantných poskytovateľov s viac ako 4 500 poskytovateľmi? A ďalší poskytovatelia by určite do neho vstupovali a jeho sila by rástla. Z hľadiska povinností naplnenia minimálnej verejnej siete poskytovateľov poisťovňami je to skutočne rozhodujúci počet poskytovateľov. A výborná pozícia súkromných lekárov pre vyjednávanie. Aký je skutočný zámer vedenia SLK?
2. Prečo nesúhlasia s paritným zastúpením oboch subjekov v orgánoch ZAP? Pričom Zdravita má stále viac členov, ako má SLK mandantov - 2 200 : 1 800. Paritné zastúpenie navrhujeme od začiatku rokovaní. Po založení ZAP sa predsa odloží tričko SLK a ASL SR a všetci budú nosiť tričko ZAP. Alebo má SLK inú predstavu?
3. Prečo komora trvá na vypovedaní zmlúv iba Dôvere a nie všetkým poisťovniam? Iba v jednej poisťovni sme nespokojní s cenami a s objemami? Dosah poplatkového zákona sa netýka rovnako všetkých poisťovní? Azda nechce SLK týmto spôsobom vytvoriť systém jednej poisťovne?
4. Prečo neplní M. Kollár sľuby, ktoré dal stovkám účastníkov stretnutí s členmi SLK v marci a v apríli, že sa zväz založí? Ak by nevymýšlal ďalšie prekážky, ZAP mohol byť už dávno založený a mohol by fungovať. Bez L. Pásztora, bez M. Kollára, v prospech všetkých súkromných lekárov.