MUDr. Ladislav Pásztor, MSc, čestný prezident ASL SR
LSPP – Národná rada SR uvrhla všeobecných lekárov do nevoľníctva.
1.júl 2007 - čierny deň a začiatok „nekonečnej traumy“ pre všeobecných lekárov na Slovensku.
Moje zamyslenie k LSPP nie je fikcia, je to skutočnosť s ktorou som strávil, ako prezident ASL SR, posledných 10 rokov s vysokým nasadením a úprimnou snahou o riešenie. Kde však nie je vôľa, a to hlavne politická, naše snahy sa veľa krát zmenili na boj s veternými mlynmi. Čo ma ale oveľa viac mrzelo je, že nezmyselné, až rozum zastavujúce návrhy a rozhodnutia v zdravotníctve predkladajú a schvaľujú v parlamente naši kolegovia, lekári...
Prvá vláda Róberta Fica, na návrh poslanca za stranu Smer doc. MUDr. Jána Zvonára, CSc presadzuje novelu Zákona 574/2004 o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti. Prináša povinnosť všeobecných lekárov (pre dospelých aj pre deti a dorast, (ďalej budem používať VL) vykonávať LSPP, pod ťarchou veľkej finančnej pokuty.
Pre objektívnosť však treba dodať, že na zasadnutí Výboru NR pre zdravotníctvo o predmetnej novele poslanci opozície nehlasovali proti, len sa zdržali (vládu vtedy tvorili Smer, HZDS a SNS, opozíciu SDKÚ, KDH, SMK). Keď som chcel poslancov upozorniť, čo vlastne činia, ako hosť som nedostal dokonca ani slovo, a to sa stáva skutočne výnimočne, aby ste nedostali možnosť povedať názor. A tak NR SR uvrhla všeobecných lekárov do nevoľníctva. Len si dovolím pripomenúť, že osvietený panovník Jozef II nevoľníctvo zrušil v auguste 1785. Prečo do nevoľníctva ? Táto novela ustanovila povinnosť VL vykonávať lekársku službu prvej pomoci, a to bez upresnenia postavenia všeobecného lekára, bez upresnenia formy zmluvných vzťahov medzi Poskytovateľom LSPP a VL, bez upresnenia formy nároku na odmenu. Týmto krokom NR SR posunula všeobecných lekárov ani nie do nevoľníctva, ale dokonca do otrokárstva. Totiž nevoľník mal právo aspoň na jedlo a prístrešok. Všeobecný lekár takéto práva dnes na Slovensku pri LSPP nemá. Pod ťarchou vysokej pokuty musí nastúpiť do služby. Aj keď je pracovne neschopný, aj keď leží v nemocnici s akútnym infarktom srdca, či má zlomenú nohu, aj keď napr. doobeda dostal chemoterapiu, aj keď je kolegyňa ťarchavá, aj keď má malé dieťa, ktoré kojí... Keď poskytuje všeobecnú starostlivosť počas LSPP (neposkytuje LSPP, to poskytuje Poskytovateľ LSPP!), VL nemá žiadne právo na úrazové poistenie pri výjazde sanitným vozidlom, nemá nárok na pracovné pomôcky, nemá nárok na teplé jedlo, nemá žiadny nárok na odpočinok, na ochranu svojho zdravia, aj keď pracuje 15,5 hodiny v kuse bez prestávky. Pre všeobecných lekárov v SR dokonca neplatí ani Smernica EÚ o pracovnom čase zdravotníckych pracovníkov. Dnes mnohí kolegovia VL nemajú uzatvorený žiadny zmluvný vzťah so žiadnym Poskytovateľom LSPP. Je zaujímavé, že Inšpektorát práce, ktorý je tak aktívny napr. pri prešetrovaní pracovných vzťahov v inej oblasti, tak takéto bezprecedentné porušovanie zákonov a predpisov si nevšíma. Podnety ASL SR Inšpektorát práce (ešte v roku 2013) zahral do autu. Tiež je zaujímavá otázka, ako plnia Poskytovatelia LSPP napr. Zákon o ochrane zdravia, ako majú riešené otázky povinnosti zabezpečiť pracovnú zdravotnú službu. Kedy napr. príde kontrolovať Poskytovateľov LSPP Regionálny úrad verejného zdravotníctva, ako zabezpečujú napr. plnenie predpisov o práci v noci? Ako je možné, že slúžiaci lekári neabsolvovali vstupnú prehliadku s posúdením spôsobilosti na prácu v noci? ASL SR preto iniciovalo petíciu na zrušenie takejto povinnosti slúžiť LSPP. Petíciu podpísalo 1100 VL, ale po doručení do NR SR v septembri 2009 poslanci túto petíciu jednoducho odignorovali. Ale predsa petícia priniesla záujem verejnosti, aj poslancov vládnej koalície. (Smer, HZDS, SNS) a pán poslanec MUDr. Jozef Valocký dal návrh na skrátenie ordinačnej doby LSPP do 24,00 h. Dodnes ale nevieme, prečo nakoniec svoj návrh stiahol (údajne jeden z vtedajších koaličných partnerov návrh nepodporil, ale SNS to nebola). Korunu všetkému však nasadil Ústavný súd SR. Vtedajší generálny prokurátor Trnka podal podanie na ÚS v novembri 2010. Objektívne popísal stav okolo LSPP a výkon LSPP v tejto podobe nazval nútenou prácou. Ústavný súd, ako dôležitú súčasť výkonu demokracie určite akceptujeme a vlastne nám nič iné ani nezostáva. Keď však súdny človek číta zdôvodnenie, prečo LSPP nie je nútená práca, tak by sa mohli financovatelia slovenského zdravotníctva tešiť. Ak by sme toto rozhodnutie ÚS SR podobným spôsobom aplikovali aj v ostatných častiach slovenského zdravotníctva, tak máme vyriešené otázky miezd zdravotníkov. Vo „verejnom záujme“ je možné totiž takto konať. Vo „verejnom záujme“ totiž je v SR možné nariadiť, aby jeden subjekt obchodného práva (VL) tvoril zisk druhému subjektu obchodného práva (Poskytovateľ LSPP). Podľa ÚS SR to nie je v rozpore s Ústavou SR. Určitou nádejou je posledná pasáž zdôvodnenia rozhodnutia, kde sa píše, že ÚS by sa aj mohol vyjadriť, prečo nie sú špecifikované podmienky výkonu LSPP, ale to neurobí. Zaujímavá zhoda, keď bývalý verejný ochranca práv pán Kandráč sa vyjadril takmer presne takto. Ešte šťastie, že aj samotný Ústavný súd konštatuje, že uplatňovanie nastaveného systému v aplikačnej praxi spôsobuje nemalé problémy a poukazuje na potrebu podrobnejšej úpravy, ktorá by zabezpečila väčšiu ochranu práv poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Vláda Ivety Radičovej uložila ministrovi zdravotníctva MUDr. Ivanovi Uhliarikovi (KDH) problém LSPP vyriešiť. Premiérka nás k tejto problematike osobne prijala v apríli 2011. Následne minister Uhliarik ustanovil pracovnú komisiu pre neodkladnú starostlivosť, v ktorej boli zástupcovia ASL SR, SLK, Asociácie Poskytovateľov LSPP, Asociácie záchrannej zdravotnej služby. Hovorí sa, keď nevieš (nechceš) vyriešiť nejaký problém, tak vytvor pracovnú komisiu. Presne to sa stalo, komisia síce párkrát zasadla, ale žiadne konkrétne závery nepriniesla a už vôbec nič do NR SR pán minister Uhliarik nepredložil. Ďalší minister zdravotníctva MUDr. Richard Raši, PhD, MPH (SMER SD) tiež správne cítil, že LSPP je problém a presadil cenový výmer o cenách LSPP. Poisťovne zvýšili ceny pre LSPP, najmä kapitačné platby od 1. júla 2010. Ak si myslíte, že všetci Poskytovatelia LSPP toto navýšenie cien výkonov aspoň čiastočne premietli do odmeny slúžiacich lekárov, tak ste na omyle. Česť tým, ktorí to takto urobili. Musím priznať, že ma na to minister Raši upozorňoval, ale ani vo sne ma nenapadlo, že sa nájdu kolegovia, ktorí si takto navýšené peniaze ponechajú pre seba. A tak sme v ASL SR vypracovali postup, ako ideme tlačiť na pílu. Precestoval som tisíce kilometrov, na základe plnej moci som rokoval s Poskytovateľmi LSPP, nemocnicami, lekármi VÚC, starostami obcí a miest. V 28 regiónoch Slovenska VL (väčšinou VLD) podali výpovede zo zmluvy s Poskytovateľmi LSPP (ak nejakú vôbec mali). Niekde sme uspeli pomerne rýchlo, aspoň sa kolegom zvýšila hodinová odmena. Niekde vôbec, a dokonca dodnes vedieme aj súdny spor. Ale podstata zostáva nezmenená. Nevoľníctvo všeobecných lekárov nikto odstrániť nechce. Chýba politická vôľa. Iniciatíva SLK ( rokovanie s ministrom MUDr. Viliamom Čislákom, MPH, MBA v decembri 2015) a následné pracovné rokovanie na MZ SR je určite pozitívna. Ale dva týždne pred parlamentnými voľbami to inak ani dopadnúť nemohlo. Bude sa vytvárať ďalšia pracovná skupina. A ak nevieš (nechceš) nejaký problém vyriešiť, vytvor pracovnú skupinu… Je smutné, že niekto zneužil kritickú situáciu v LSPP v niektorých regiónoch Slovenska a nasľuboval im nemožné. A ešte smutnejšie je to, že sa svoj neúspech snaží zhodiť na mňa (inak nič nové pod Slnkom). Vraj som nepodporil návrhy SLK na tomto rokovaní. Nie je to pravda. Obviniť mňa, že nepodporím čokoľvek, čo je v prospech LSPP slúžiacich lekárov je jednoducho smiešne. Stačí pozrieť oficiálnu zápisnicu MZ SR. Len tak mimochodom, nepovažujem za šťastné, že v delegácii SLK na tomto rokovaní bola iba Poskytovateľka LSPP. Nebol tam ani jeden VL, ktorý LSPP slúži, a má toho už plné zuby. Poskytovateľ LSPP bude mať na tieto otázky vždy iný pohľad, ako slúžiaci lekár. Nevidel som ešte šťuku, ktorá si vypustí rybník… Bolo mi úprimne ľúto kolegýň z Púchova a Považskej Bystrice, ako sa pýtali štátneho tajomníka MZ SR MUDr. Mária Miklošiho, PhD, čo teraz majú povedať doma kolegom? Ale mali sa pýtať niekoho iného, prečo im sľuboval niečo nemožné. Oficiálne ani predstavitelia MZ SR a ani lekári VÚC nehovorili o možnosti skrátiť LSPP do 22,00 h bez zmien legislatívy. Teda naozaj som nemal čo podporiť. Návrh SLK skrátiť LSPP do 22,00 h tak, že v každom kraji bude jedno LSPP s prevádzkou ako teraz (teda do 7,00 h, v sobotu - nedeľu nepretržite) asi by dosť ťažko vysvetľovali lekárom v krajských mestách. Lekárka VÚC by pekne potichučky mohla vyriešiť naozaj ťažkú situáciu kolegov v LSPP Púchov. Ale s bubnom na zajace…. Po niekoľkých rokoch súboja v prospech VL s Poskytovateľmi LSPP ( aj s niekoľkými vládami) som presvedčený, že najdôležitejšie je zrušiť povinnosť slúžiť LSPP. A na to potrebujeme politickú vôľu. Milí kolegovia v SLK, všetci všeobecní lekári, zatlačme spoločne na všetky politické strany, aby sa zákonná povinnosť slúžiť zrušila. A to čo najskôr. Ostatné požiadavky (skrátenie ordinačnej doby LSPP do 22.00, zmluva medzi Poskytovateľom LSPP a VL podľa Zákonníka práce, umožniť slúžiť LSPP aj ďalším odbornostiam a rezidentom vo VL, adekvátne ohodnotenie práce VL) sa budú dať riešiť už pomerne jednoducho. Pýtame sa teda 150 poslancov novej NR SR, kto bude Jozefom II. dneška? Kto oslobodí slovenských všeobecných lekárov z nevoľníctva, aké v kultúrnej Európe nemá obdoby? ASL SR opäť ponúka svoje návrhy na riešenie LSPP novej vláde a ministrovi zdravotníctva. zdroj: Zdravotnícke noviny
Pre objektívnosť však treba dodať, že na zasadnutí Výboru NR pre zdravotníctvo o predmetnej novele poslanci opozície nehlasovali proti, len sa zdržali (vládu vtedy tvorili Smer, HZDS a SNS, opozíciu SDKÚ, KDH, SMK). Keď som chcel poslancov upozorniť, čo vlastne činia, ako hosť som nedostal dokonca ani slovo, a to sa stáva skutočne výnimočne, aby ste nedostali možnosť povedať názor. A tak NR SR uvrhla všeobecných lekárov do nevoľníctva. Len si dovolím pripomenúť, že osvietený panovník Jozef II nevoľníctvo zrušil v auguste 1785. Prečo do nevoľníctva ? Táto novela ustanovila povinnosť VL vykonávať lekársku službu prvej pomoci, a to bez upresnenia postavenia všeobecného lekára, bez upresnenia formy zmluvných vzťahov medzi Poskytovateľom LSPP a VL, bez upresnenia formy nároku na odmenu. Týmto krokom NR SR posunula všeobecných lekárov ani nie do nevoľníctva, ale dokonca do otrokárstva. Totiž nevoľník mal právo aspoň na jedlo a prístrešok. Všeobecný lekár takéto práva dnes na Slovensku pri LSPP nemá. Pod ťarchou vysokej pokuty musí nastúpiť do služby. Aj keď je pracovne neschopný, aj keď leží v nemocnici s akútnym infarktom srdca, či má zlomenú nohu, aj keď napr. doobeda dostal chemoterapiu, aj keď je kolegyňa ťarchavá, aj keď má malé dieťa, ktoré kojí... Keď poskytuje všeobecnú starostlivosť počas LSPP (neposkytuje LSPP, to poskytuje Poskytovateľ LSPP!), VL nemá žiadne právo na úrazové poistenie pri výjazde sanitným vozidlom, nemá nárok na pracovné pomôcky, nemá nárok na teplé jedlo, nemá žiadny nárok na odpočinok, na ochranu svojho zdravia, aj keď pracuje 15,5 hodiny v kuse bez prestávky. Pre všeobecných lekárov v SR dokonca neplatí ani Smernica EÚ o pracovnom čase zdravotníckych pracovníkov. Dnes mnohí kolegovia VL nemajú uzatvorený žiadny zmluvný vzťah so žiadnym Poskytovateľom LSPP. Je zaujímavé, že Inšpektorát práce, ktorý je tak aktívny napr. pri prešetrovaní pracovných vzťahov v inej oblasti, tak takéto bezprecedentné porušovanie zákonov a predpisov si nevšíma. Podnety ASL SR Inšpektorát práce (ešte v roku 2013) zahral do autu. Tiež je zaujímavá otázka, ako plnia Poskytovatelia LSPP napr. Zákon o ochrane zdravia, ako majú riešené otázky povinnosti zabezpečiť pracovnú zdravotnú službu. Kedy napr. príde kontrolovať Poskytovateľov LSPP Regionálny úrad verejného zdravotníctva, ako zabezpečujú napr. plnenie predpisov o práci v noci? Ako je možné, že slúžiaci lekári neabsolvovali vstupnú prehliadku s posúdením spôsobilosti na prácu v noci? ASL SR preto iniciovalo petíciu na zrušenie takejto povinnosti slúžiť LSPP. Petíciu podpísalo 1100 VL, ale po doručení do NR SR v septembri 2009 poslanci túto petíciu jednoducho odignorovali. Ale predsa petícia priniesla záujem verejnosti, aj poslancov vládnej koalície. (Smer, HZDS, SNS) a pán poslanec MUDr. Jozef Valocký dal návrh na skrátenie ordinačnej doby LSPP do 24,00 h. Dodnes ale nevieme, prečo nakoniec svoj návrh stiahol (údajne jeden z vtedajších koaličných partnerov návrh nepodporil, ale SNS to nebola). Korunu všetkému však nasadil Ústavný súd SR. Vtedajší generálny prokurátor Trnka podal podanie na ÚS v novembri 2010. Objektívne popísal stav okolo LSPP a výkon LSPP v tejto podobe nazval nútenou prácou. Ústavný súd, ako dôležitú súčasť výkonu demokracie určite akceptujeme a vlastne nám nič iné ani nezostáva. Keď však súdny človek číta zdôvodnenie, prečo LSPP nie je nútená práca, tak by sa mohli financovatelia slovenského zdravotníctva tešiť. Ak by sme toto rozhodnutie ÚS SR podobným spôsobom aplikovali aj v ostatných častiach slovenského zdravotníctva, tak máme vyriešené otázky miezd zdravotníkov. Vo „verejnom záujme“ je možné totiž takto konať. Vo „verejnom záujme“ totiž je v SR možné nariadiť, aby jeden subjekt obchodného práva (VL) tvoril zisk druhému subjektu obchodného práva (Poskytovateľ LSPP). Podľa ÚS SR to nie je v rozpore s Ústavou SR. Určitou nádejou je posledná pasáž zdôvodnenia rozhodnutia, kde sa píše, že ÚS by sa aj mohol vyjadriť, prečo nie sú špecifikované podmienky výkonu LSPP, ale to neurobí. Zaujímavá zhoda, keď bývalý verejný ochranca práv pán Kandráč sa vyjadril takmer presne takto. Ešte šťastie, že aj samotný Ústavný súd konštatuje, že uplatňovanie nastaveného systému v aplikačnej praxi spôsobuje nemalé problémy a poukazuje na potrebu podrobnejšej úpravy, ktorá by zabezpečila väčšiu ochranu práv poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Vláda Ivety Radičovej uložila ministrovi zdravotníctva MUDr. Ivanovi Uhliarikovi (KDH) problém LSPP vyriešiť. Premiérka nás k tejto problematike osobne prijala v apríli 2011. Následne minister Uhliarik ustanovil pracovnú komisiu pre neodkladnú starostlivosť, v ktorej boli zástupcovia ASL SR, SLK, Asociácie Poskytovateľov LSPP, Asociácie záchrannej zdravotnej služby. Hovorí sa, keď nevieš (nechceš) vyriešiť nejaký problém, tak vytvor pracovnú komisiu. Presne to sa stalo, komisia síce párkrát zasadla, ale žiadne konkrétne závery nepriniesla a už vôbec nič do NR SR pán minister Uhliarik nepredložil. Ďalší minister zdravotníctva MUDr. Richard Raši, PhD, MPH (SMER SD) tiež správne cítil, že LSPP je problém a presadil cenový výmer o cenách LSPP. Poisťovne zvýšili ceny pre LSPP, najmä kapitačné platby od 1. júla 2010. Ak si myslíte, že všetci Poskytovatelia LSPP toto navýšenie cien výkonov aspoň čiastočne premietli do odmeny slúžiacich lekárov, tak ste na omyle. Česť tým, ktorí to takto urobili. Musím priznať, že ma na to minister Raši upozorňoval, ale ani vo sne ma nenapadlo, že sa nájdu kolegovia, ktorí si takto navýšené peniaze ponechajú pre seba. A tak sme v ASL SR vypracovali postup, ako ideme tlačiť na pílu. Precestoval som tisíce kilometrov, na základe plnej moci som rokoval s Poskytovateľmi LSPP, nemocnicami, lekármi VÚC, starostami obcí a miest. V 28 regiónoch Slovenska VL (väčšinou VLD) podali výpovede zo zmluvy s Poskytovateľmi LSPP (ak nejakú vôbec mali). Niekde sme uspeli pomerne rýchlo, aspoň sa kolegom zvýšila hodinová odmena. Niekde vôbec, a dokonca dodnes vedieme aj súdny spor. Ale podstata zostáva nezmenená. Nevoľníctvo všeobecných lekárov nikto odstrániť nechce. Chýba politická vôľa. Iniciatíva SLK ( rokovanie s ministrom MUDr. Viliamom Čislákom, MPH, MBA v decembri 2015) a následné pracovné rokovanie na MZ SR je určite pozitívna. Ale dva týždne pred parlamentnými voľbami to inak ani dopadnúť nemohlo. Bude sa vytvárať ďalšia pracovná skupina. A ak nevieš (nechceš) nejaký problém vyriešiť, vytvor pracovnú skupinu… Je smutné, že niekto zneužil kritickú situáciu v LSPP v niektorých regiónoch Slovenska a nasľuboval im nemožné. A ešte smutnejšie je to, že sa svoj neúspech snaží zhodiť na mňa (inak nič nové pod Slnkom). Vraj som nepodporil návrhy SLK na tomto rokovaní. Nie je to pravda. Obviniť mňa, že nepodporím čokoľvek, čo je v prospech LSPP slúžiacich lekárov je jednoducho smiešne. Stačí pozrieť oficiálnu zápisnicu MZ SR. Len tak mimochodom, nepovažujem za šťastné, že v delegácii SLK na tomto rokovaní bola iba Poskytovateľka LSPP. Nebol tam ani jeden VL, ktorý LSPP slúži, a má toho už plné zuby. Poskytovateľ LSPP bude mať na tieto otázky vždy iný pohľad, ako slúžiaci lekár. Nevidel som ešte šťuku, ktorá si vypustí rybník… Bolo mi úprimne ľúto kolegýň z Púchova a Považskej Bystrice, ako sa pýtali štátneho tajomníka MZ SR MUDr. Mária Miklošiho, PhD, čo teraz majú povedať doma kolegom? Ale mali sa pýtať niekoho iného, prečo im sľuboval niečo nemožné. Oficiálne ani predstavitelia MZ SR a ani lekári VÚC nehovorili o možnosti skrátiť LSPP do 22,00 h bez zmien legislatívy. Teda naozaj som nemal čo podporiť. Návrh SLK skrátiť LSPP do 22,00 h tak, že v každom kraji bude jedno LSPP s prevádzkou ako teraz (teda do 7,00 h, v sobotu - nedeľu nepretržite) asi by dosť ťažko vysvetľovali lekárom v krajských mestách. Lekárka VÚC by pekne potichučky mohla vyriešiť naozaj ťažkú situáciu kolegov v LSPP Púchov. Ale s bubnom na zajace…. Po niekoľkých rokoch súboja v prospech VL s Poskytovateľmi LSPP ( aj s niekoľkými vládami) som presvedčený, že najdôležitejšie je zrušiť povinnosť slúžiť LSPP. A na to potrebujeme politickú vôľu. Milí kolegovia v SLK, všetci všeobecní lekári, zatlačme spoločne na všetky politické strany, aby sa zákonná povinnosť slúžiť zrušila. A to čo najskôr. Ostatné požiadavky (skrátenie ordinačnej doby LSPP do 22.00, zmluva medzi Poskytovateľom LSPP a VL podľa Zákonníka práce, umožniť slúžiť LSPP aj ďalším odbornostiam a rezidentom vo VL, adekvátne ohodnotenie práce VL) sa budú dať riešiť už pomerne jednoducho. Pýtame sa teda 150 poslancov novej NR SR, kto bude Jozefom II. dneška? Kto oslobodí slovenských všeobecných lekárov z nevoľníctva, aké v kultúrnej Európe nemá obdoby? ASL SR opäť ponúka svoje návrhy na riešenie LSPP novej vláde a ministrovi zdravotníctva. zdroj: Zdravotnícke noviny