MZ SR - poskytovanie zdravotnej starostlivosti osobám s doplnkovou ochranou
Vážené kolegyne a kolegovia,
v poslednom období sme v súvislosti s migračnou krízou sa viacerí z vás dotazovali na pravidlá pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti utečencom. O informovanie našich členov v súvislosti s postupom pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti osobám s doplnkovou ochranou, ktoré nie sú zúčastnené na systéme verejného zdravotného poistenia v SR ma tiež požiadal LISTOM zo dňa 13.11.2015 štátny tajomník MZ SR MUDr. Mario Mikloši, PhD.
Predkladám Vám preto základné informácie týkajúce sa tejto témy a verím, že Vám pomôže zorientovať sa v problematike.
MUDr. Marián Šóth
prezident ASL SR I. Výklad pojmov Osoba s doplnkovou ochranou – v zmysle zákona č. 480/2002 Z. z. o azyle sa jedná sa o osobu – žiadateľa , ktorej MV SR poskytne doplnkovú ochranu, ak sú vážne dôvody domnievať sa, že by bola v prípade návratu do krajiny pôvodu vystavená reálnej hrozbe vážneho bezprávia Ostatné osoby - okrem osoby s doplnkovou ochranou zákon o azyle upravuje inštitút a) žiadateľa o udelenie azylu b) cudzinca, ktorý požiadal o poskytnutie dočasného útočiska c) odídenca d) cudzinca, ktorý vzal svoju žiadosť o udelenie azylu späť, požiadal o dobrovoľný odchod do krajiny pôvodu a je dočasne ubytovaný v pobytovom tábore migračného úradu e) utečenca a osoby pod ochranou Úradu Vysokého komisára OSN. Doklad o oprávnení na poskytnutie zdravotnej starostlivosti – ktorý vydáva Ministerstvo vnútra SR, resp. Migračný úrad deklaruje nárok osoby na poskytnutie zdravotnej starostlivosti a podľa kategórie osoby aj rozsah zdravotnej starostlivosti, ktorú bude poskytovateľovi uhradená. Tento doklad obsahuje: meno a priezvisko osoby, evidenčné číslo, dátum narodenia, dátum a miesto vydania, podpis a pečiatka, ochranný prvok II. Rozsah uhrádzanej zdravotnej starostlivosti v zmysle zákona o azyle Osoba s doplnkovou ochranou Osobe, ktorej bola poskytnutá doplnková ochrana vystaví Ministerstvo vnútra SR, resp. Migračný úrad doklad o oprávnení na poskytnutie zdravotnej starostlivosti, ktorým sa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti preukáže. Na základe tohto dokladu zistíte, že sa jedná o osobu s doplnkovou ochranou a tým aj rozsah zdravotnej starostlivosti na úhradu ktorej má nárok. V prípade osoby, ktorej sa poskytla doplnková ochrana a nie je verejne zdravotne poistená, ministerstvo uhradí zdravotnú starostlivosť poskytnutú na území SR v rozsahu, v akom sa uhrádza na základe verejného zdravotného poistenia. Za takúto osobu teda MV SR uhradí zdravotnú starostlivosť v rovnakom rozsahu aký ustanovuje zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov, napr. pre občana SR riadne zdravotne poisteného. Ostatné osoby Jedná sa o osoby vymenované v I. časti Výklad pojmov pod písm. a) – e), ktorým rovnako ako v predchádzajúcom prípade vystaví Ministerstvo vnútra SR resp. Migračný úrad doklad o oprávnení na poskytnutie zdravotnej starostlivosti, ktorým sa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti preukážu. Na základe tohto dokladu zistíte, o akú kategóriu osôb sa jedná. Podľa toho budete vedieť stanoviť rozsah zdravotnej starostlivosti na úhradu ktorej má osoba nárok. Zdravotná starostlivosť poskytnutá ostatným osobám (vymenovaným v I. časti Výklad pojmov pod písm. a) – e) ) sa uhrádza v rozsahu neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Neodkladná zdravotná starostlivosť je definovaná v § 2 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov nasledovne: „Neodkladná zdravotná starostlivosť (ďalej len „neodkladná starostlivosť“) je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú zo základných životných funkcií, bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie, spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo spôsobuje náhle zmeny jej správania a konania, pod ktorých vplyvom bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode. Neodkladná starostlivosť je aj vyšetrenie osoby označenej za možný zdroj rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy, diagnostika a liečba osoby s rýchlo sa šíriacou a život ohrozujúcou nákazou. Súčasťou neodkladnej starostlivosti je neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia, neodkladná preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami a neodkladná preprava darcov a príjemcov orgánov, tkanív a buniek určených na transplantáciu; neodkladnú prepravu vykonávajú poskytovatelia záchrannej zdravotnej služby.“ Zoznam výkonov neodkladnej ambulantnej starostlivosti zverejnený na stránke VŠZP pripájame. Výnimky z poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti Podľa zákona o azyle sa prípadoch hodných osobitného zreteľa, ak sa na základe individuálneho posúdenia zdravotného stavu osoby zistia osobitné potreby na poskytnutie zdravotnej starostlivosti ministerstvo uhradí aj poskytnutie tejto zdravotnej starostlivosti. ďalej Ministerstvo zabezpečí vhodnú zdravotnú starostlivosť maloletým žiadateľom o udelenie azylu, ktorí sú obeťami zneužívania, zanedbávania, vykorisťovania, mučenia alebo krutého, neľudského a ponižujúceho zaobchádzania alebo ktorí trpeli na následky ozbrojeného konfliktu. Tieto skutočnosti by zrejme mali byť súčasťou dokladu o oprávnení na poskytnutie zdravotnej starostlivosti. V prípade pochybnosti o rozsahu zdravotnej starostlivosti, na ktorú má osoba nárok môžete kontaktovať VŠZP, ktorá na Generálnom riaditeľstve vykonáva kontrolu zúčtovacích dokladov (viď ďalšia časť). Upozornenie Zdravotnú starostlivosť poskytnutú osobám s doplnkovou ochranou ako aj ostatným osobám uhrádza Ministerstvo vnútra SR len v prípadoch, ak tieto osoby nie sú verejne zdravotne poistené. Uhrádzanie poskytnutej zdravotnej starostlivosti Zdravotnú starostlivosť poskytnutú osobám s doplnkovou ochranou ako aj ostatným osobám je potrebné fakturovať osobitne, vždy po uplynutí zúčtovacieho obdobia, ktorým je kalendárny mesiac. Vystavená faktúra (zúčtovací doklad), tak ako aj iné faktúry, musí spĺňať náležitosti v zmysle zákona č. 431/2002 Z.z. o účtovníctve v znení neskorších predpisov. Neoddeliteľnou súčasťou faktúry sú prílohy: a) základné zúčtovacie doklady (napr. A1, ...) b) fotokópia Dokladu o oprávnení na poskytnutie zdravotnej starostlivosti vydaného migračným úradom c) záznam z ošetrenia, resp. lekárska správa Faktúru je potrebné doručiť spolu s prílohami, za poskytnutú zdravotnú starostlivosť za každú skupinu osôb podľa samostatne (t.j. samostatne za osoby s doplnkovou ochranou, žiadateľa o udelenie azylu, cudzinca, ktorý požiadal o poskytnutie dočasného útočiska, odídenca, cudzinca, ktorý vzal svoju žiadosť o udelenie azylu späť, požiadal o dobrovoľný odchod do krajiny pôvodu a je dočasne ubytovaný v pobytovom tábore migračného úradu, utečenca a osoby pod ochranou Úradu Vysokého komisára OSN, pričom o akú osobu sa jedná zistíte z už spomínaného Dokladu o oprávnení na poskytnutie zdravotnej starostlivosti) . Pri všetkých skupinách osôb Faktúru vystavujete pre: Ministerstvo vnútra SR, Centrum podpory, Pribinova 2, 812 72 Bratislava IČO: 00151866 DIČ: 2020571520 IČ DPH: SK2020571520 Faktúru doručujete na adresu: Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s., generálne riaditeľstvo, Mamateyova 17, 850 05 Bratislava VŠZP na generálnom riaditeľstve, prostredníctvom revíznych lekárov a revíznych pracovníkov, vykoná kontrolu oprávnenosti a rozsahu poskytnutej zdravotnej starostlivosti a jej zúčtovania. Oprávnenosť poskytnutej zdravotnej starostlivosti sa potvrdí podpisom revízneho lekára alebo revízneho pracovníka a pečiatkou poisťovne. V prípade nesprávne vystavenej faktúry (napr.: vykázanie neoprávnene poskytnutej zdravotnej starostlivosti, ....) vystaví na základe žiadosti VŠZP opravný doklad k faktúre, ktorý doručí na adresu VŠZP. Po prekontrolovaní dokladov poisťovňa zašle doklady na príslušné centrum podpory podľa územného členenia azylových zariadení migračného úradu. Ministerstvo vnútra SR prostredníctvom príslušného centra podpory uhradí poskytovateľom odsúhlasené skutočné náklady za zdravotnú starostlivosť. Zoznam výkonov neodkladnej ambulantnej starostlivosti
označovaných kódom „N“
prezident ASL SR I. Výklad pojmov Osoba s doplnkovou ochranou – v zmysle zákona č. 480/2002 Z. z. o azyle sa jedná sa o osobu – žiadateľa , ktorej MV SR poskytne doplnkovú ochranu, ak sú vážne dôvody domnievať sa, že by bola v prípade návratu do krajiny pôvodu vystavená reálnej hrozbe vážneho bezprávia Ostatné osoby - okrem osoby s doplnkovou ochranou zákon o azyle upravuje inštitút a) žiadateľa o udelenie azylu b) cudzinca, ktorý požiadal o poskytnutie dočasného útočiska c) odídenca d) cudzinca, ktorý vzal svoju žiadosť o udelenie azylu späť, požiadal o dobrovoľný odchod do krajiny pôvodu a je dočasne ubytovaný v pobytovom tábore migračného úradu e) utečenca a osoby pod ochranou Úradu Vysokého komisára OSN. Doklad o oprávnení na poskytnutie zdravotnej starostlivosti – ktorý vydáva Ministerstvo vnútra SR, resp. Migračný úrad deklaruje nárok osoby na poskytnutie zdravotnej starostlivosti a podľa kategórie osoby aj rozsah zdravotnej starostlivosti, ktorú bude poskytovateľovi uhradená. Tento doklad obsahuje: meno a priezvisko osoby, evidenčné číslo, dátum narodenia, dátum a miesto vydania, podpis a pečiatka, ochranný prvok II. Rozsah uhrádzanej zdravotnej starostlivosti v zmysle zákona o azyle Osoba s doplnkovou ochranou Osobe, ktorej bola poskytnutá doplnková ochrana vystaví Ministerstvo vnútra SR, resp. Migračný úrad doklad o oprávnení na poskytnutie zdravotnej starostlivosti, ktorým sa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti preukáže. Na základe tohto dokladu zistíte, že sa jedná o osobu s doplnkovou ochranou a tým aj rozsah zdravotnej starostlivosti na úhradu ktorej má nárok. V prípade osoby, ktorej sa poskytla doplnková ochrana a nie je verejne zdravotne poistená, ministerstvo uhradí zdravotnú starostlivosť poskytnutú na území SR v rozsahu, v akom sa uhrádza na základe verejného zdravotného poistenia. Za takúto osobu teda MV SR uhradí zdravotnú starostlivosť v rovnakom rozsahu aký ustanovuje zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov, napr. pre občana SR riadne zdravotne poisteného. Ostatné osoby Jedná sa o osoby vymenované v I. časti Výklad pojmov pod písm. a) – e), ktorým rovnako ako v predchádzajúcom prípade vystaví Ministerstvo vnútra SR resp. Migračný úrad doklad o oprávnení na poskytnutie zdravotnej starostlivosti, ktorým sa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti preukážu. Na základe tohto dokladu zistíte, o akú kategóriu osôb sa jedná. Podľa toho budete vedieť stanoviť rozsah zdravotnej starostlivosti na úhradu ktorej má osoba nárok. Zdravotná starostlivosť poskytnutá ostatným osobám (vymenovaným v I. časti Výklad pojmov pod písm. a) – e) ) sa uhrádza v rozsahu neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Neodkladná zdravotná starostlivosť je definovaná v § 2 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov nasledovne: „Neodkladná zdravotná starostlivosť (ďalej len „neodkladná starostlivosť“) je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo niektorú zo základných životných funkcií, bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže vážne ohroziť jej zdravie, spôsobuje jej náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo spôsobuje náhle zmeny jej správania a konania, pod ktorých vplyvom bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode. Neodkladná starostlivosť je aj vyšetrenie osoby označenej za možný zdroj rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy, diagnostika a liečba osoby s rýchlo sa šíriacou a život ohrozujúcou nákazou. Súčasťou neodkladnej starostlivosti je neodkladná preprava osoby do zdravotníckeho zariadenia, neodkladná preprava medzi zdravotníckymi zariadeniami a neodkladná preprava darcov a príjemcov orgánov, tkanív a buniek určených na transplantáciu; neodkladnú prepravu vykonávajú poskytovatelia záchrannej zdravotnej služby.“ Zoznam výkonov neodkladnej ambulantnej starostlivosti zverejnený na stránke VŠZP pripájame. Výnimky z poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti Podľa zákona o azyle sa prípadoch hodných osobitného zreteľa, ak sa na základe individuálneho posúdenia zdravotného stavu osoby zistia osobitné potreby na poskytnutie zdravotnej starostlivosti ministerstvo uhradí aj poskytnutie tejto zdravotnej starostlivosti. ďalej Ministerstvo zabezpečí vhodnú zdravotnú starostlivosť maloletým žiadateľom o udelenie azylu, ktorí sú obeťami zneužívania, zanedbávania, vykorisťovania, mučenia alebo krutého, neľudského a ponižujúceho zaobchádzania alebo ktorí trpeli na následky ozbrojeného konfliktu. Tieto skutočnosti by zrejme mali byť súčasťou dokladu o oprávnení na poskytnutie zdravotnej starostlivosti. V prípade pochybnosti o rozsahu zdravotnej starostlivosti, na ktorú má osoba nárok môžete kontaktovať VŠZP, ktorá na Generálnom riaditeľstve vykonáva kontrolu zúčtovacích dokladov (viď ďalšia časť). Upozornenie Zdravotnú starostlivosť poskytnutú osobám s doplnkovou ochranou ako aj ostatným osobám uhrádza Ministerstvo vnútra SR len v prípadoch, ak tieto osoby nie sú verejne zdravotne poistené. Uhrádzanie poskytnutej zdravotnej starostlivosti Zdravotnú starostlivosť poskytnutú osobám s doplnkovou ochranou ako aj ostatným osobám je potrebné fakturovať osobitne, vždy po uplynutí zúčtovacieho obdobia, ktorým je kalendárny mesiac. Vystavená faktúra (zúčtovací doklad), tak ako aj iné faktúry, musí spĺňať náležitosti v zmysle zákona č. 431/2002 Z.z. o účtovníctve v znení neskorších predpisov. Neoddeliteľnou súčasťou faktúry sú prílohy: a) základné zúčtovacie doklady (napr. A1, ...) b) fotokópia Dokladu o oprávnení na poskytnutie zdravotnej starostlivosti vydaného migračným úradom c) záznam z ošetrenia, resp. lekárska správa Faktúru je potrebné doručiť spolu s prílohami, za poskytnutú zdravotnú starostlivosť za každú skupinu osôb podľa samostatne (t.j. samostatne za osoby s doplnkovou ochranou, žiadateľa o udelenie azylu, cudzinca, ktorý požiadal o poskytnutie dočasného útočiska, odídenca, cudzinca, ktorý vzal svoju žiadosť o udelenie azylu späť, požiadal o dobrovoľný odchod do krajiny pôvodu a je dočasne ubytovaný v pobytovom tábore migračného úradu, utečenca a osoby pod ochranou Úradu Vysokého komisára OSN, pričom o akú osobu sa jedná zistíte z už spomínaného Dokladu o oprávnení na poskytnutie zdravotnej starostlivosti) . Pri všetkých skupinách osôb Faktúru vystavujete pre: Ministerstvo vnútra SR, Centrum podpory, Pribinova 2, 812 72 Bratislava IČO: 00151866 DIČ: 2020571520 IČ DPH: SK2020571520 Faktúru doručujete na adresu: Všeobecná zdravotná poisťovňa, a.s., generálne riaditeľstvo, Mamateyova 17, 850 05 Bratislava VŠZP na generálnom riaditeľstve, prostredníctvom revíznych lekárov a revíznych pracovníkov, vykoná kontrolu oprávnenosti a rozsahu poskytnutej zdravotnej starostlivosti a jej zúčtovania. Oprávnenosť poskytnutej zdravotnej starostlivosti sa potvrdí podpisom revízneho lekára alebo revízneho pracovníka a pečiatkou poisťovne. V prípade nesprávne vystavenej faktúry (napr.: vykázanie neoprávnene poskytnutej zdravotnej starostlivosti, ....) vystaví na základe žiadosti VŠZP opravný doklad k faktúre, ktorý doručí na adresu VŠZP. Po prekontrolovaní dokladov poisťovňa zašle doklady na príslušné centrum podpory podľa územného členenia azylových zariadení migračného úradu. Ministerstvo vnútra SR prostredníctvom príslušného centra podpory uhradí poskytovateľom odsúhlasené skutočné náklady za zdravotnú starostlivosť. Zoznam výkonov neodkladnej ambulantnej starostlivosti
označovaných kódom „N“