Rokovanie s ministerkou zdravotníctva SR JUDr. Zuzanou Zvolenskou
Včera sa uskutočnilo rokovanie predstaviteľov Asociácie súkromných lekárov SR s ministerkou zdravotníctva SR JUDr. Zuzanou Zvolenskou.
Predložili sme pani ministerke kompletný materiál:
Úvod:
Nástup novej ministerky zdravotníctva: vkladáme nové nádeje, že dlhodobo neriešené systémové problémy slovenského zdravotníctva sa riešiť začnú, vytvorí sa vízia a stratégia paciento-centrického zdravotníctva pri spokojnosti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Aktuálne a akútne: úloha požiarnika, hasenie požiaru, ktorý založil niekto iný. Preto pani ministerka nemá obvyklých 100 dní na prípravu a je nútená ihneď riešiť zložitú výzvu.
Predstava spolupráce:
Neštátny ambulantný sektor patrí medzi stabilné sektory slovenského zdravotníctva. Poskytuje pomerne kvalitnú a dostupnú zdravotnú starostlivosť, Netvorí štátny dlh a neštátny ambulantný sektor nikdy nebolo potrebné odľžovať. Platíme dane a plníme všetky odvodové povinnosti.
ASL SR a Zdravita o.z. ako dobrovoľná, profesná, zamestnávateľská organizácia a riadny člen Asociácie zamestnávateľských organizácií a zväzov SR a Rady odvetvovej hospodárskej a sociálnej rady v rezorte zdravotníctva, združuje viac ako 3500 ambulancií, toho viac ako 2500 členov Zdravita o.z. rôznych odborností:
- všeobecnej ambulantnej starostlivosti: všeobecných lekárov pre dospelých, všeobecných lekárov pre deti a dorast,
- špecializovanej ambulantnej starostlivosti: akupunkuristov, angiológov, diabetológov, endokrinológov, fyziatrie a rehabilitácie, gastroenterológov, gynekológov, hematológov, homeopatov, chirurgov, jednodňovej zdravotnej starostlivosti, internistov, kardiológov, klinických imunológov a alergológov, klinických psychológov, logopédov, neurológov, oftalmológov, otorhinolaryngológov a foniatrov, ortopédov, pneumológov a ftizeológov, psychiatrov, pracovnej zdravotnej služby, reumatológov, traumatológov, urológov, spoločných a vyšetrovacích zložiek: biochemické, hematologické a imunologické laboratória, rtg, CT a MR pracoviská, agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti, sa aktívne zúčastňuje diania v zdravotníctve, a to na všetkých úrovniach doma / Výbor pre zdravotníctvo NR SR, Mnisterstvo zdravotníctva SR, VÚC, Úrad pre dohľad na zdravotníctvom, Slovenská zdravotnícka univerzita, zdravotné poisťovne, Slovenská lekárska spoločnosť, Slovenská lekárska komora, atď/, ako aj v zahraničí /Európsky zväz všeobecných lekárov UEMO, Stála pracovná skupina lekárskych špecialistov v privátnej praxi EANA/. Najbližší kongres EANA sa koná v našej réžii práve v Bratislave, v dňoch 9.a 10. mája 2012, rád by som pani ministerku oficiálne pozval na aktívne vystúpenie pri zahájení rokovania.
ASL SR a Zdravita o.z. svojou činnosťou významnou mierou stabilizuje situáciu v slovenskom sektore. Pri postupoch v záujme oprávnených spoločenských a ekonomických záujmov svojich členov používa nástroje, ako rokovania a odborné argumentácie. V doterajšej 17 ročnej histórii iba jediný krát sme pritúpili k nátlakovej akcii, keď sme v roku 2001 uzatvorili svoje ambulancie na jeden deň. Súčasnú situáciu však charakterizuje výrazná všeobecná nespokojnosť so situáciou ambulantného sektoru a výrazná aktivizácia lekárov ambulantnej sféry. Vyhrotenú situáciu spôsobuje najmä Zákon o minimálnych mzdových nárokoch sestier a pôrodných asistentiek, ako aj Zákon o minimálnych nárokoch lekárov ústavnej starostlivosti, ktorý garantuje príjmy len lekárov ústavnej starostlivosti. Na odstránenie tejto diskriminácie, o ktorom predchádzajúci minister zdravotníctva nebol ochotný ani len rokovať, ASL SR pripravilo postup protestných krokov, ktorý sme v súčasnosti pozastavili. Veríme, že nové ministerstvo zdravotníctva bude uprednostňovať rokovania a naše oprávnené požiadavky podporí. Sme pripravení na spoločnú prípravu a realizáciu systémových zmien, ktoré slovenské zdravotníctvo nutne potrebuje.
N á v r h y r i e š e n í :
a/ Okamžité:
1. riešenie dopadu Zákona o minimálnych požiadaviek sestier a pôrodných asistentiek v ambulantom sektore.
2. príprava programového vyhlásenia vlády SR v časti zdravotníctvo
b/ Krátkodobé: príprava krokov v prechodnom období k systémovým zmenám
c/ Dlhodobé: príprava vízie a stratégie slovenského zdravotníctva
a/1
Riešenie dopadu Zákona o minimálnych požiadaviek sestier a pôrodných asistentiek
( zákon č.62/2012), v ambulantom sektore.
Transformačný proces zdravotníctva pokračuje na viacerých úrovniach. Rozhodnutie NR SR v posledných dňoch postavenie zdravotných sestier a dotýka sa to aj ambulantného sektora. Zároveň však potrebujeme spravodlivo riešiť aj odmeňovanie ambulantných lekárov. Vyjadrujeme presvedčenie, že nedostatok zdrojov nutne povedie k ohrozeniu samotnej existencie ambulancií, nakoľko zdroje, ktoré máme k dispozícii, sa vyčerpajú na úkor ostatných nákladov v ambulanciach. To by znamenalo ohrozenie dostupnosti zdravotnej starostlivosti v mnohých regiónoch Slovenska hlboko pod kritickú úroveň.
Dopady zákona sme vyčíslili, a predkladáme v (Prílohe č. 1), z ktorej je zrejmé, že pri súčasnom stave príjmov zdravotných poisťovní nedokáže ambulantný sektor tento dopad realizovať. ASL SR je toho názoru, že plat lekára by mal byť minimálne 2.2 násobok platu sestry. (Viď Prílohu č. 2/1), v ktorej ukazujeme zdôvodnenie tohto čísla rastom platov lekárov a sestier za posledné roky.
Od 1.1.2013 považujeme za nutné zákonom garantovať aj platy lekárov neštátnej ambulantnej sféry tak, ako je to v prípade lekárov ústavnej starostlivosti. (Zákona č.512/2011, ktorým sa dopľňa zákon č.578/2004, zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti).
a/2 Očakávania od programového vyhlásenia vlády SR (Príloha č.3)
b/ Základný koncept na zvládnutie zákonom garantovaných platov lekárov aj sestier v ambulantnej sfére uvádzame v (Prílohe č. 4). Tieto zmeny je potrebné pripraviť do septembra 2011, aby potom mohli byť realizované.
V tomto období ďalej navrhujeme prípravu riešení:
ba/ zmena spôsobu obstarávania očkovacích látok, ako aj ďalších liekov s osobitným spôsobom obstarávania. Súčasný spôsob, zavedený od 1.12.2011, zapríčinil chaos v zabezpečovaní vakcín, a hrozí reálne pozastavenie zákonného očkovania
bb/ zmena ordinačnej doby Lekárskej služby prvej pomoci do 22.00, ako prvého, stabilizujúceho kroku v systémovom riešení problémov neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Súčasný stav LSPP so zákonom stanovenou povinnosťou vykonávať LSPP zapríčinilo v mnohých regiónoch výbušnú situáciu. V niektorých okresoch Poskytovateľ LSPP mesiace neuhrádza všeobecným lekárom žiadnu úhradu, alebo sú všeobecní lekári nútení vykonávať LSPP za 2-3 eurá na hodinu.
bc/ riešeniu zisku zdravotných poisťovní: navrhujeme, aby zisk zdravotné poisťovne nemohli akcionárom poisťovne vyplatiť, ak majú neuhradené nadlimitné výkony u lekárov špecializovanej starostlivosti a SvaLZ.
bd/zavedenie pripraveného Katalógu výkonov od 1.júla 2012, ako nutného kroku k zavedeniu DRG, zo strany ambulantného sektoru.
be/ zvýšenie a kontrola kvality, napr. cestou manažovanej zdravotnej starostlivosti,
prípravou rôznych foriem /IPA, P4P, atď,/, s možnosťou ich zavedenia od 1.1.2013.
bf/ zrušenie povinnej generickej preskripcie a stabilizácia nákladov na lieky štandardizáciou a prvkami manažovanej starostlivosti.
be/ príprava projektu na riešenie nepriaznivého vekového zloženia všeobecných lekárov pre dospelých. Prvý krok : zrušenie výnosu MZ SR o ustanovení štandardoch pre špecializačné odbory, v časti všeobecné lekárstvo pre dospelých.
c/ vypracovanie vízie a stratégie slovenského zdravotníctva. Príprava zdravotníckymi odborníkmi v spolupráci s politikmi, ekonómami, sociológmi a ďalšími odborníkmi na širokú celospoločenskú diskusiu.
V posledných rokoch sa slovenské zdravotníctvo uberá nesprávnym smerom. Vytráca sa z neho pacient, jeho záujmy a jeho dobro. V systéme dostávajú / aj legíslatívne/ rozhodujúce kompetencie zdravotné poisťovne, a to aj také, ktoré majú zásadne patriť štátu. Zdravotné poisťovne dnes rozhodujú o bytí či nebytí pacientov, ak poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Majú kompetencie, ktoré im podľa žiadnych platných zákonov SR neprihlúchajú. Rovnováha medzi hráčmi zdravotného poistenia /štát - platitaľia poistného – poistenci - zdravotné poisťovne – poskytovateľia zdravotnej starostlivosti/ je vážne narušená v prospech zdravotných poisťovní. Tie uprednostňujú svoje krátkodobé finančné záujmy, a neplnia ani svoje základné funkcie. Kvalita a dostupnosť zdravotnej starostlivosti sú na posledných prieškach záujmu zdravotných poisťovní. Dôležitý je priemer. Poskytovateľ, ktorý lieči priemerne, ktorý predpisuje lieky priemerne, ordinuje laboratórne a iné vyšetrenia priemerne, je dobrým poskytovateľom pre poisťovne. Výsledok liečby a spokojnosť pacienta nikoho nezaujíma. Sú vážne narušené základné pojmy solidárneho zdravotného poistenia, ako napr. rovnosť v prístupe k zdravotnej starostlivosti.
Podľa názoru ASL SR potrebujeme smerovať slovenské zdravotníctvo k paciento-centrickému zdravotníctvu.
ASL SR disponuje návrhmi riešenia (napr. projekt prípravy všeobecných lekárov pre dospelých) a ponúka do pracovných skupín na prípravu vyššie uvedených materiálov svojich odborníkov (Príloha č. 5)