Úhrada zdravotných výkonov pre účely Sociálnej poisťovne
Na základe reklamácie našich členov k úhradám niektorých zdravotných výkonov pre účely Sociálnej poisťovne, ako aj k problému vystavenia TDPN, ak je PN vystavená 10 dní pred koncom mesiaca sme požiadali SP k vyjadreniu:
Sociálna poisťovňa: k DPN, ak PN je menej ako 10 dní pred koncom mesiaca pri zamestnancoch uvádza, že prvých 10 dní majú nárok na náhradu mzdy od zamestnávateľa, a preto toto potvrdenie nie je vystavované na účely sociálneho poistenia. Navyše ani zamestnávateľ ho nepotrebuje kvôli realizácii náhrady mzdy, potrebuje iba Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti podľa § 9 zákona 462/2003 Z.z. v znení neskorších predpisov.
Pre úplnosť danej problematiky uvádzame nasledovné materiály:
1. List PZS k automatizácii spracovania základných zúčtovacích dokladov, evidencie a úhrady zdravotných výkonov na účely sociálneho poistenia formou elektronickej komunikácie
2. Pomôcka pre komunikáciu medzi poskytovateľom zdravotnej starostlivosti (PZS) a Sociálnou poisťovňou pri evidencii, kontrole a úhrade zdravotných výkonov na účely sociálneho poistenia
3. Identifikácia úhrady za ZV
4. Informácia o možnosti vyhľadávania informácií pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na webovej stránke Sociálnej poisťovne
Zdroj: Sociálna poisťovňa
Posudzovanie invalidity je medicínska záležitosť
06.05.2013
Sociálna poisťovňa v poslednom období zaznamenala zo strany invalidných dôchodcov nárast žiadostí o prehodnotenie miery invalidity. Zároveň registruje aj nespokojnosť poistencov s výsledkom posudzovania zdravotného stavu. Upozorňujeme preto, že posúdenie zdravotného stavu je odborná medicínska záležitosť, pri ktorej sú rozhodujúce lekárske posudky špecialistov. Od nich a nie od vôle žiadateľov závisí miera poklesu vykonávať zárobkovú činnosť. Poistenec je invalidným vtedy, ak má dlhšie ako jeden rok pre svoj dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40% v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Jednotlivé zdravotné postihnutia a ich percentuálne ohodnotenie uvádza príloha č. 4 zákona o sociálnom poistení.
V prípade, ak žiadatelia trpia viacerými postihnutiami, jednotlivé percentuálne miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa nespočítavajú. Vtedy je možné túto mieru len zvýšiť, a to najviac o 10 % za ďalšiu diagnózu ovplyvňujúcu schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť.
Zdravotný stav posudzuje posudkový lekár príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne na základe písomnej žiadosti o invalidný dôchodok. Poberatelia invalidného dôchodku s diagnózou, pri ktorej je možnosť zlepšenia zdravotného stavu, musia počítať s prehodnotením priznanej miery poklesu vykonávať zárobkovú činnosť, a to po prvom roku a následne podľa druhu diagnózy. V prípade trvalého stavu (napríklad strata zraku, amputácia končatiny a podobne) sa následné prehodnocovanie nevykonáva.
Sociálna poisťovňa k 31. 12. 2012 vyplácala spolu 227 801 invalidných dôchodkov. Z toho bolo vyplácaných 113 382 invalidných dôchodkov s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť do 70 % a ďalších 114 419 invalidných dôchodkov s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť nad 70 %.
Priemerný vyplácaný invalidný dôchodok s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť do 70 % predstavoval sumu 189,32 eur a invalidný dôchodok s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť nad 70 % bol 332,46 eur.
Sociálna poisťovňa v marci 2013 vyplatila 228 914 invalidných dôchodkov v priemernej výške 267,62 eur. Zdroj: www.socpoist.sk
06.05.2013
Sociálna poisťovňa v poslednom období zaznamenala zo strany invalidných dôchodcov nárast žiadostí o prehodnotenie miery invalidity. Zároveň registruje aj nespokojnosť poistencov s výsledkom posudzovania zdravotného stavu. Upozorňujeme preto, že posúdenie zdravotného stavu je odborná medicínska záležitosť, pri ktorej sú rozhodujúce lekárske posudky špecialistov. Od nich a nie od vôle žiadateľov závisí miera poklesu vykonávať zárobkovú činnosť. Poistenec je invalidným vtedy, ak má dlhšie ako jeden rok pre svoj dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť o viac ako 40% v porovnaní so zdravou fyzickou osobou. Jednotlivé zdravotné postihnutia a ich percentuálne ohodnotenie uvádza príloha č. 4 zákona o sociálnom poistení.
V prípade, ak žiadatelia trpia viacerými postihnutiami, jednotlivé percentuálne miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť sa nespočítavajú. Vtedy je možné túto mieru len zvýšiť, a to najviac o 10 % za ďalšiu diagnózu ovplyvňujúcu schopnosť vykonávať zárobkovú činnosť.
Zdravotný stav posudzuje posudkový lekár príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne na základe písomnej žiadosti o invalidný dôchodok. Poberatelia invalidného dôchodku s diagnózou, pri ktorej je možnosť zlepšenia zdravotného stavu, musia počítať s prehodnotením priznanej miery poklesu vykonávať zárobkovú činnosť, a to po prvom roku a následne podľa druhu diagnózy. V prípade trvalého stavu (napríklad strata zraku, amputácia končatiny a podobne) sa následné prehodnocovanie nevykonáva.
Sociálna poisťovňa k 31. 12. 2012 vyplácala spolu 227 801 invalidných dôchodkov. Z toho bolo vyplácaných 113 382 invalidných dôchodkov s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť do 70 % a ďalších 114 419 invalidných dôchodkov s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť nad 70 %.
Priemerný vyplácaný invalidný dôchodok s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť do 70 % predstavoval sumu 189,32 eur a invalidný dôchodok s mierou poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť nad 70 % bol 332,46 eur.
Sociálna poisťovňa v marci 2013 vyplatila 228 914 invalidných dôchodkov v priemernej výške 267,62 eur. Zdroj: www.socpoist.sk