V poisťovniach dorokované !

Po ZP Union a Dôvera zástupcovia Zdravity dosiahli dohodu na definitívnom znení dodatkov od 1.4.2023 aj s VšZP.

Do rokovaní s VšZP sme okrem cenových otázok, vstúpili so zásadným cieľom dohodnúť sa na úprave týkajúcej sa revíznych pravidiel. Preto za významný posun vo vzájomných zmluvných vzťahoch považujeme úpravu prijímania alebo zmien revíznych pravidiel v dodatkoch, ku ktorému bude možné pristúpiť len na základe písomnej dohody medzi poisťovňou a združením, ktoré je splnomocnené konať vo veciach zmluvného vzťahu v mene poskytovateľa a tiež úprava mechanizmu riešenia sporov ohľadne obsahu alebo výkladu revízneho pravidla. Rozporné pravidlá tak nebudú závisieť na jednostrannom rozhodnutí poisťovne, ale na závere nezávislého arbitra, ktorého si strany spoločne určia.

Revízna činnosť zdravotnej poisťovne môže významným spôsobom ovplyvňovať dohodnutý rozsah zdravotnej starostlivosti, ktorú poisťovňa hradí poskytovateľovi. Presviedčame sa o tom pravidelne z
Vašich podnetov. Jednotlivé formulácie (napr. „Dohodnuté revízne pravidlá zverejňuje poisťovňa …“, alebo „ K prijatiu alebo zmene revíznych pravidiel možno pristúpiť len na základe písomnej dohody …“) sme preto riešili na „veľkonočný utorok“ ☺ až do večerných hodín, pretože navrhnutá úprava nezodpovedala potrebám členov Zdravity.

Sme presvedčení, že formulácie, ktoré sme dohodli, významne členom Zdravity pomôžu (a možno nielen im, ale aj členom iných združení, pokiaľ aj im poisťovňa pravidlá premietne do dodatkov, aj keď podľa dostupných informácií, už pred niekoľkými dňami odsúhlasili dodatky v inom znení).

Presné znenia spomínaných ustanovení, ako aj ďalšie zmeny, členom Zdravity budeme posielať v newslettri